Estabilidade Esquelética da Osteotomia Le Fort I Usando Osteossíntese Específica do Paciente Comparada à Fixação com Miniplaca para Pacientes com Desarmonia Dentofacial

Splints interoclusais intermediários e finais digitais serão projetados para guiar a maxila e a mandíbula na posição desejada usando o software CAD (3-matic 11.0; Materialize NV, Leuven, Bélgica).

As talas projetadas serão então exportadas em formato de arquivo de estereolitografia (STL) para a máquina CAM aditiva (impressora FORMIGA P 110; soluções EOS e-manufacturing, Munique, Alemanha) e fabricadas em poliamida branca (PA2200; soluções EOS e-manufacturing, Munique , Alemanha) usando a tecnologia de modelagem por deposição fundida (FDM). As talas serão esterilizadas a frio por imersão durante a noite em 2% de glutaraldeído.

Miniplacas convencionais 2.0 serão utilizadas para fixação da maxila e mandíbula na nova posição.

a osteotomia le fort I será realizada da forma clássica guiada pelos marcos clássicos (ápices das raízes maxilares) conforme descrito por Wassmund.

Separação completa do segmento maxilar usando cinzéis e marretas de maneira regular.

Reposicione a maxila usando o wafer interoclusal enquanto a mandíbula é posicionada suavemente na posição de relação cêntrica.

A mandíbula é mantida no lugar até que ocorra a fixação da maxila com placas e parafusos.

Separação completa do segmento mandibular usando cinzéis e marretas de maneira regular.

Reposicionamento da mandíbula usando o wafer interoclusal final enquanto o segmento condilar é suavemente posicionado na posição de relação cêntrica.

Fixação dos segmentos mandibulares com placas e/ou parafusos de forma regular.

A incisão foi fechada com suturas reabsorvíveis 4-0 de forma contínua.

Os guias de corte serão desenhados na maxila e mandíbula para orientar a osteotomia e marcar furos de referência a serem utilizados posteriormente para o reposicionamento/fixação da placa, utilizando software CAD.

A guia projetada será então exportada em formato de arquivo de estereolitografia (STL) para a máquina CAM aditiva e fabricada em poliamida branca usando a tecnologia de modelagem por deposição fundida (FDM). Nenhum acabamento ou polimento foi feito para manter a precisão. Os guias serão esterilizados a frio por imersão noturna em glutaraldeído a 2%.

As placas de osteossíntese específicas do paciente serão projetadas para fixar a maxila e a mandíbula na posição desejada utilizando os orifícios de referência previamente estabelecidos. As placas projetadas serão exportadas em formato de arquivo STL para serem fabricadas em liga de titânio grau 5 utilizando a tecnologia de sinterização seletiva a laser (SLS) em uma máquina CAM aditiva.

O guia de corte da maxila será colocado na superfície óssea exposta e manipulado para o melhor ajuste.

A seguir, o guia será fixado com quatro parafusos de 2,0 mm para evitar qualquer mobilização durante a furação dos furos de referência. Dezesseis furos de referência serão estabelecidos usando a guia de corte; oito de cada lado.

Em seguida, uma serra de vaivém será usada para realizar a osteotomia Le Fort I planejada. Após mobilização adequada da maxila e remoção das interferências ósseas, a maxila será reposicionada com o material de osteossíntese específico do paciente guiado pelos orifícios de referência previamente estabelecidos e fixados com parafusos de 2,0 mm.

Em seguida, o guia de corte mandibular será fixado da mesma forma e será realizada a osteotomia sagital bilateral.

Após mobilização adequada, a mandíbula será reposicionada pelo material de osteossíntese específico do paciente utilizando os orifícios de referência feitos por guia cortante e fixados com parafusos de 2,0 mm.