Desenvolvimento e validação de um programa de treinamento independente on-line para rastreadores de disfagia TOR-BSST©

INTRODUÇÃO: O AVC é uma das principais causas de morte em todo o mundo, e a disfagia é uma consequência comum do AVC, afetando aproximadamente 55% de todos os pacientes com AVC agudo. As diretrizes de melhores práticas para AVC recomendam a identificação precoce da disfagia pela triagem de todos os pacientes internados com AVC agudo. Nosso grupo foi o primeiro a desenvolver sistematicamente e validar adequadamente uma ferramenta de triagem para pacientes adultos com AVC, ou seja, o Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST©), que é apoiado pelas diretrizes canadenses de AVC. O treinamento TOR-BSST© consiste em um workshop ao vivo de 4 horas seguido de uma avaliação de competência individual, ambas conduzidas por um fonoaudiólogo (SLP). Em seu formato atual, a formação de rastreadores demanda recursos de saúde que não estão disponíveis universalmente.

OBJETIVOS: O estudo proposto avaliará se um novo treinamento de triagem TOR-BSST© de eLearning independente mais curto é igualmente eficaz como o treinamento padrão atual para alcançar a precisão do rastreador. Propomos: (AIM 1, primário) avaliar o impacto na precisão do rastreador quando o treinamento ao vivo de 4 horas (Arm 1) é substituído pelos módulos de eLearning independentes mais curtos (Arm 2); (AIM 2, secundário), avaliar o impacto na precisão do rastreador, substituindo o SLP durante a observação de competência individual no Braço 2 por um rastreador previamente treinado intitulado um mentor de competência TOR-BSST© (Grupo 3); (AIM 3, secundário), avaliar o impacto na precisão da triagem, eliminando a observação da competência fonoaudiológica no braço 2; (AIM 4, secundário), avaliar o impacto na precisão da triagem, eliminando a observação do mentor de competência TOR-BSST© no braço 3.

PLANO DE PESQUISA Desenho do Estudo: Ensaio controlado randomizado, simples-cego, de 3 braços, com intervenção comportamental. Disciplinas: Estagiários do Screener. Qualquer profissional de saúde será considerado elegível se não tiver treinamento formal em triagem de disfagia e atualmente tratar pacientes diagnosticados com AVC. Treinadores SLP. Os SLPs que são instrutores TOR-BSST© ativos conduzirão o treinamento ao vivo de 4 horas para todos os trainees de triagem no Grupo 1 e realizarão a avaliação de competência individual com todos os trainees de triagem nos Grupos 1 e 2. Competência TOR-BSST© Mentores. Os profissionais de saúde que já são rastreadores TOR-BSST© independentes serão considerados elegíveis como mentores, desde que permaneçam como rastreadores TOR-BSST© clinicamente ativos e competentes. Sites Participantes: Sites que representam hospitais acadêmicos e comunitários e com participantes que falam inglês e francês.

Intervenções e Comparador: Os trainees do Screener serão designados aleatoriamente para um dos três braços do estudo. Os participantes do braço 1 (controle) receberão o treinamento ao vivo padrão. Os participantes do braço 2 (experimental) concluirão independentemente o novo eLearning independente TOR-BSST© mais curto. Os participantes do Grupo 3 (experimental) concluirão o mesmo treinamento que os do Grupo 2, exceto que os julgamentos de competência durante a sessão individual final ao vivo serão feitos por um mentor de competência TOR-BSST © (vs um SLP).

ANÁLISE DE DADOS: A precisão do rastreador será avaliada usando um teste de precisão do rastreador on-line previamente validado (para AIM 1 primário e AIMS 2, 3 e 4 secundários). Para comparação da precisão do rastreador entre os Grupos 1 vs 2 e entre os Grupos 1 vs 3, uma análise de intenção de tratar será aplicada comparando a proporção de rastreadores que passam na precisão do rastreador online usando o teste qui-quadrado. Para comparação da precisão do rastreador dentro de cada participante do Grupo 2 e 3, a proporção de rastreadores que passam no módulo eLearning 3 será comparada com a proporção desses mesmos rastreadores que passam na precisão do rastreador online usando o teste McNemar. Em todas as comparações, as condições serão definidas em α=0,05 e ß= 0,8. Tamanho da amostra: Uma amostra total de 351 (117 em cada braço) será suficiente para avaliar os objetivos primários e secundários, estabelecendo α=0,05 e ß= 0,8.

RESULTADOS ESPERADOS Nosso estudo foi cuidadosamente planejado para ser o primeiro a restringir e identificar o programa de treinamento de triagem de disfagia mais simples/curto que seja viável, mas também alcance o sucesso do treinamento.