Tratamento assistido por laser de fístula em ano (LATFIA)

Um tipo de fístula prevalente e complexo é a fístula transesfincteriana alta (TS). Ele normalmente percorre os dois terços superiores do esfíncter anal externo (EAS) e, devido ao alto risco de incontinência fecal, não é adequado para fistulotomia e é necessário tratamento de preservação do esfíncter. Para serem incluídos neste estudo, os participantes deveriam ter uma única fístula TS contínua de origem criptoglandular, tratada por drenagem de seton frouxo por pelo menos 2 meses e mapeada por ressonância magnética. Serão excluídos participantes com DII, hidradenite supurativa ou fístula maligna. Intervenção Fistula Laser Closing (FiLaCTM) (Biolitec, Alemanha) é uma técnica endofistular, usando uma fibra laser de emissão radial que emite luz laser com uma profundidade de penetração máxima de 2 - 3 mm. Destrói a glândula da cripta e a camada epitelial adicional da fístula sem danificar o esfíncter. A fibra é inserida até a abertura interna, acionada e puxada para trás lentamente, permitindo que o laser faça seu efeito. A abertura externa é excisada e a abertura interna é fechada com uma única sutura absorvível. O retalho de avanço retal é atualmente o padrão-ouro para o tratamento poupador do esfíncter em fístulas transesfincterianas altas. A fístula é retirada e um retalho de avanço é feito de mucosa e submucosa. A abertura da fístula no retalho é excisada, a abertura interna residual é fechada com fio absorvível e o retalho é suturado abaixo da fístula ao anoderma. O retalho de avanço é uma técnica difícil que requer uma dissecção transanal relativamente grande que resulta em dor pós-operatória e pode levar a distúrbios na continência. Resultados preliminares com a técnica de Filac mostram taxas de cicatrização de fístula comparáveis ​​ao retalho de avanço. Devido à sua simplicidade, velocidade e invasividade mínima, os investigadores esperam um benefício para os participantes em termos de dor pós-operatória, tempo de operação e qualidade de vida.