Bloco reto-intercostal para cirurgia de revascularização do miocárdio

Todos os pacientes receberão anestesia geral padrão sob monitoramento padrão junto com o índice bispectral (Medtronic). A intubação será realizada com administração intravenosa (IV) de 0,03 mg/kg de midazolam, propofol (Lipuro, Braun, máx. 2 mg/kg de acordo com o BIS), dois mcg/kg de fentanil (Talinat, VEM), 1 mg/kg rocurônio (Esmeron, Alessandroorsini) seguido por 1 MAC de sevoflurano (Sevorane, Abbott) em uma mistura de ar-oxigênio para manutenção da anestesia. Após a indução da anestesia, todos os participantes receberão bloqueio do plano intercostal paraesternal superficial (SPIP) bilateralmente junto com 8 mg de dexametasona antes da incisão cirúrgica como parte da analgesia multimodal por um único anestesiologista regional experiente (BC) sob orientação de ultrassom (Esaote MyLab ™ Seven). O SPIPB será realizado usando uma sonda de alta frequência para visualizar a área fascial pectointercostal no nível intercostal do nível intercostal 3-4, e 20 ml% 0,25 de bupivacaína foram injetados bilateralmente. Após a aplicação do SPIPB, a cirurgia está programada para iniciar após pelo menos 15 minutos do procedimento de bloqueio. A necessidade analgésica intraoperatória será suprida por doses em bolus de fentanil de 50 mcq, se necessário, à medida que a frequência cardíaca ou a pressão arterial sistólica aumentam em mais de 15%. De acordo com a randomização, o grupo intervenção receberá RIFPB com 20 ml %0,25 de bupivacaína.

Desde o início do despertar aclamado até a 24ª hora, aplica-se analgesia de resgate como tramadol 100 mg (dose diária máxima de 400 mg) se NRS for superior a quatro ou a pedido do paciente. O regime de analgesia de rotina foi de 1 grama de paracetamol IV, 6 horas após a cirurgia, na SRPA. Todos os pacientes foram acompanhados desde o momento da extubação até a alta hospitalar para avaliação de alterações respiratórias e hemodinâmicas, possíveis complicações e tempo pós-operatório total.