Rektointerkostaler Block für die Koronararterien-Bypass-Transplantation

Alle Patienten erhalten eine Standard-Vollnarkose unter Standardüberwachung zusammen mit dem Bispektralindex (Medtronic). Die Intubation erfolgt durch intravenöse (IV) Verabreichung von 0,03 mg/kg Midazolam, Propofol (Lipuro, Braun, max. 2 mg/kg gemäß BIS), zwei µg/kg Fentanyl (Talinat, VEM), 1 mg/kg Rocuronium (Esmeron, Alessandroorsini), gefolgt von 1 MAC Sevofluran (Sevorane, Abbott) in einem Luft-Sauerstoff-Gemisch zur Aufrechterhaltung der Anästhesie. Nach Einleitung der Anästhesie erhalten alle Teilnehmer bilateral einen oberflächlichen parasternalen Interkostalebenenblock (SPIP) zusammen mit 8 mg Dexamethason vor der chirurgischen Inzision im Rahmen einer multimodalen Analgesie durch einen einzelnen erfahrenen Regionalanästhesisten (B.C.) unter Ultraschallführung (Esaote MyLab™ Seven). SPIPB wird unter Verwendung einer Hochfrequenzsonde durchgeführt, um den pektointerkostalen Faszienbereich auf der Interkostalebene der Interkostalebene 3-4 sichtbar zu machen, und 20 ml %0,25 Bupivacain wurden bilateral injiziert. Nach der Anwendung von SPIPB beginnt die Operation nach mindestens 15 Minuten Blockade. Der intraoperative Analgetikabedarf wird bei Bedarf durch Fentanyl-Bolusdosen von 50 mcq gedeckt, da die Herzfrequenz oder der systolische Blutdruck um mehr als 15 % ansteigen. Gemäß Randomisierung erhält die Interventionsgruppe RIFPB mit 20 ml %0,25 Bupivacain.

Vom Beginn der akuten Erregung bis zur 24. Stunde wird eine Notfallanalgesie in Form von 100 mg Tramadol (maximale Tagesdosis 400 mg) angewendet, wenn die NRS über vier liegt oder wenn der Patient dies wünscht. Das routinemäßige Analgesieschema bestand aus 1 Gramm Paracetamol i.v. jede 6. Stunde postoperativ auf der Intensivstation. Alle Patienten wurden vom Zeitpunkt der Extubation bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus nachbeobachtet, um respiratorische und hämodynamische Veränderungen, mögliche Komplikationen und die gesamte postoperative Zeit zu bewerten.