Rekto-interkostální blok pro bypass koronární tepny

Všichni pacienti dostanou standardní celkovou anestezii za standardního sledování spolu s bispektrálním indexem (Medtronic). Intubace bude provedena intravenózním (IV) podáním 0,03 mg/kg midazolamu, propofolu (Lipuro, Braun, max. 2 mg/kg dle BIS), dvou mcg/kg fentanylu (Talinat, VEM), 1 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini) následované 1 MAC sevofluranem (Sevorane, Abbott) ve směsi vzduch-kyslík pro udržení anestezie. Po úvodu do anestezie dostanou všichni účastníci bilaterálně superficiální parasternální interkostální rovinný blok (SPIP) spolu s 8 mg dexametazonu před chirurgickým řezem jako součást multimodální analgezie jediným zkušeným regionálním anesteziologem (BC) pod ultrazvukovým vedením (Esaote MyLab™ Seven). SPIPB bude provedeno pomocí vysokofrekvenční sondy k vizualizaci pektointerkostální fasciální oblasti na interkostální úrovni interkostální úrovně 3-4 a oboustranně bylo injikováno 20 ml %0,25 bupivakainu. Po aplikaci SPIPB je operace nastavena tak, aby začala po nejméně 15 minutách blokové procedury. Peroperační analgetická potřeba bude v případě potřeby zajištěna bolusovými dávkami fentanylu jako 50 mcq, protože srdeční frekvence nebo systolický krevní tlak se zvýší o více než 15 %. Podle randomizace dostane intervenční skupina RIFPB s 20 ml %0,25 bupivakainu.

Od začátku oslavovaného vzrušení do 24. hodiny se aplikuje záchranná analgezie jako tramadol 100 mg (maximální denní dávka 400 mg) při NRS nad čtyři nebo na žádost pacienta. Rutinní analgetický režim byl 1 gram IV paracetamolu 6. hodinu po operaci na PACU. Všichni pacienti byli sledováni od doby extubace do propuštění z nemocnice ke zhodnocení respiračních a hemodynamických změn, možných komplikací a celkové pooperační doby.