Blok odbytniczo-międzyżebrowy do pomostowania tętnic wieńcowych

Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe znieczulenie ogólne pod standardowym monitorowaniem wraz ze wskaźnikiem bispektralnym (Medtronic). Intubacja zostanie przeprowadzona poprzez podanie dożylne (IV) 0,03 mg/kg midazolamu, propofolu (Lipuro, Braun, max. 2 mg/kg wg BIS), 2 mcg/kg fentanylu (Talinat, VEM), 1 mg/kg rokuronium (Esmeron, Alessandroorsini), a następnie 1 MAC sewofluranu (Sevorane, Abbott) w mieszaninie powietrza i tlenu w celu podtrzymania znieczulenia. Po wprowadzeniu do znieczulenia wszyscy uczestnicy otrzymają obustronnie powierzchowną blokadę przymostkową w płaszczyźnie międzyżebrowej (SPIP) wraz z 8 mg deksametazonu przed nacięciem chirurgicznym w ramach analgezji multimodalnej przez jednego doświadczonego anestezjologa regionalnego (B.C.) pod kontrolą USG (Esaote MyLab ™ Seven). SPIPB zostanie wykonane przy użyciu sondy o wysokiej częstotliwości w celu uwidocznienia obszaru powięzi piersiowo-międzyżebrowej na poziomie międzyżebrowym na poziomie 3-4 międzyżebrów, a obustronnie wstrzyknięto 20 ml %0,25 bupiwakainy. Po zastosowaniu SPIPB zabieg rozpoczyna się po co najmniej 15 minutach zabiegu blokowego. Śródoperacyjne zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe zostanie w razie potrzeby zaspokojone przez fentanyl w bolusie w dawce 50 mcq, w miarę wzrostu częstości akcji serca lub skurczowego ciśnienia krwi o ponad %15. Zgodnie z randomizacją, grupa interwencyjna otrzyma RIFPB z 20 ml %0,25 bupiwakainy.

Od początku uznanego pobudzenia do 24. godziny stosuje się analgezję doraźną w postaci tramadolu 100 mg (maksymalna dawka dobowa 400 mg), jeśli NRS przekracza cztery lub na życzenie pacjenta. Rutynowy schemat leczenia przeciwbólowego obejmował 1 gram paracetamolu dożylnie co 6 godzin po operacji w PACU. Wszystkich pacjentów obserwowano od chwili ekstubacji do wypisu ze szpitala w celu oceny zmian oddechowych i hemodynamicznych, możliwych powikłań oraz całkowitego czasu pooperacyjnego.