Cânula Nasal de Alto Fluxo Após Cirurgia Abdominal Maior para Prevenir Complicações Pulmonares Pós-Operatórias

As complicações pulmonares pós-operatórias (PPCs) continuam a ser uma causa importante de recuperação atrasada após cirurgia abdominal maior. A deterioração respiratória precoce no pós-operatório, incluindo atelectasia, oxigenação prejudicada, retenção de secreções e aumento do esforço respiratório, pode levar a hospitalização prolongada, escalada de suporte respiratório e aumento da morbilidade pós-operatória. A cânula nasal de alto fluxo (HFNC) oferece vários benefícios fisiológicos, incluindo a administração de oxigénio aquecido e humidificado, melhoria da depuração mucociliar, redução do espaço morto anatómico, diminuição da resistência das vias aéreas superiores e uma leve pressão positiva nas vias aéreas que pode ajudar a preservar a capacidade residual funcional. Apesar destas vantagens fisiológicas, as evidências que apoiam o uso preventivo rotineiro da HFNC após cirurgia abdominal maior continuam inconclusivas.

Este estudo é um ensaio clínico prospetivo, unicêntrico, randomizado, controlado, aberto, de grupos paralelos, concebido para avaliar a eficácia clínica da HFNC profilática em doentes adultos submetidos a cirurgia abdominal maior sob anestesia geral. Os participantes elegíveis são adultos com 19 anos ou mais que são submetidos a cirurgia abdominal maior definida pelo protocolo com uma duração real da anestesia de pelo menos 3 horas e que são extubados com sucesso imediatamente após a cirurgia. A elegibilidade final é confirmada após a cirurgia com base no procedimento cirúrgico real realizado e na duração real da anestesia.

Após a chegada à unidade de cuidados pós-anestésicos ou unidade de cuidados intensivos após a extubação, os participantes serão randomizados numa proporção de 1:1 para o grupo HFNC ou para o grupo de cuidados respiratórios pós-operatórios padrão, utilizando um sistema de randomização centralizado baseado na web. A randomização utilizará randomização em blocos com estratificação de acordo com a abordagem cirúrgica e a categoria cirúrgica. O grupo HFNC receberá terapia com cânula nasal de alto fluxo aquecida e humidificada, iniciada no prazo de 30 minutos após a chegada e mantida durante 24 horas, além dos cuidados respiratórios pós-operatórios padrão. O grupo de cuidados padrão receberá a gestão respiratória pós-operatória convencional, incluindo oxigénio de baixo fluxo conforme indicado clinicamente, instruções de respiração profunda e tosse, controlo da dor, mobilização precoce, fisioterapia respiratória e apoio à depuração de secreções conforme necessário.

O desfecho primário é a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias clinicamente significativas nos 7 dias pós-operatórios, avaliadas com definições padronizadas baseadas em consenso. Os desfechos secundários incluem complicações respiratórias individuais, escalada de suporte respiratório, reintubação, duração da estadia na unidade de cuidados intensivos e no hospital, readmissão aos 30 dias, mortalidade por todas as causas aos 30 dias e complicações pós-operatórias não pulmonares selecionadas.

Este ensaio pretende fornecer evidências de alta qualidade sobre se a HFNC profilática de curto prazo durante o período pós-operatório imediato pode reduzir complicações pulmonares clinicamente significativas numa população de alto risco claramente definida após cirurgia abdominal maior.