Высокие и низкие дозы дексаметазона при осложнениях в ближайшем послеоперационном периоде после мастэктомии (DEX-MAS)

После операции пациентов традиционно наблюдают и лечат в отделениях посленаркозной помощи (PACU), пока они не будут выписаны в палату (или непосредственно домой) в соответствии со стандартизированными международными критериями выписки.

Исследовательский проект «Почему именно в PACU?» (Rigshospitalet, Дания) с начала 2016 г. систематически собирает и анализирует связанные с процедурами осложнения в восстановительном периоде. Осложнения включают боль, тошноту/рвоту, проблемы с кровообращением и дыханием, ортостатическую непереносимость и когнитивные расстройства. Общим для всех вышеупомянутых послеоперационных проблем является возможная связь с воспалительной реакцией, вызванной хирургической травмой.

Глюкокортикоиды в этом контексте могут играть центральную роль в уменьшении острых послеоперационных органных дисфункций, обусловленных противовоспалительным эффектом. Было показано, что при ряде различных хирургических вмешательств однократная доза предоперационных глюкокортикоидов уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), острую боль и потребность в опиоидах, а также ускоряет выздоровление.

Мета-анализ также показал, что однократное введение глюкокортикоидов (метилпреднизолона и дексаметазона) хирургическим пациентам безопасно по сравнению с длительным лечением.

Основываясь на положительных результатах других исследований, посвященных конкретным процедурам, все пациенты с мастэктомией в Rigshospitalet с середины 2015 года получали перед операцией высокие дозы стероидов в виде инъекции 24 мг дексаметазона. Это привело к уменьшению доли больных, нуждающихся в наблюдении в палате интенсивной терапии, с 30 % до 10 %. Снижение в первую очередь связано с меньшей болью, меньшим седативным эффектом и меньшим введением опиоидов.

Нельзя исключать, что это также частично связано с «системным эффектом» (эффект боярышника) в результате повышенного внимания к области.

Перед созданием клинических рекомендаций и стандартов необходимо, чтобы результаты были проверены в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании.

Исследование не является плацебо-контролируемым, поскольку положительный эффект дексаметазона в дозе 8 мг на ПОТР был показан в многочисленных испытаниях и уже применяется у всех пациентов в клинике. Поэтому было бы неэтично отказаться от этой практики.