Анальгетические эффекты поперечно-грудной блокады (ТТП) в кардиохирургии

В феврале 2015 г. Ueshima et al. опубликовали статью о блоке поперечной плоскости грудных мышц (TTP) под ультразвуковым контролем при резекции рака молочной железы. В этой статье он показал, что в области внутренней молочной железы преобладают ветви межреберных нервов (Th2-6). Путем введения местных анестетиков между внутренними межреберными и поперечными грудными мышцами можно добиться обезболивания в передней части грудной клетки и грудины. Исследование на трупе показывает, что инъекция распространилась от второго до пятого межреберья при однократной инъекции 15 мл между третьим и четвертым ребрами рядом с грудиной. Кроме того, они опубликовали серию случаев двух пациентов, которые успешно перенесли срединную стернотомию для замены аортального клапана и резекцию тимомы с использованием только блока ТТП для обезболивания. Ускоренная кардиохирургия в настоящее время широко практикуется, и доказательства ее безопасности и эффективности стимулировали ее внедрение. В связи с увеличением потребности в медицинских ресурсах, включая медперсонал и койки в отделениях интенсивной терапии, послеоперационные пациенты возвращаются в отделение интенсивной терапии кардиохирургии (CSICU) на анестетики короткого действия, чтобы их можно было разбудить, выполнять команды и проводить спонтанную вентиляцию легких раньше. Блок TTP хорошо вписывается в парадигму ускоренного режима. Обеспечивая адекватную анальгезию при срединной стернотомии, блок ТТП может снизить потребность в наркотических средствах и, как следствие, седативный эффект и угнетение дыхания, гиперкапнию и респираторный ацидоз, пролонгированную искусственную вентиляцию легких и потребность в неотложных расширенных вмешательствах на дыхательных путях.