Analgetiske effekter av Transversus Thoracic Plane (TTP) blokk i hjertekirurgi

I februar 2015 publiserte Ueshima et al en artikkel om ultralydveiledet transversus thoracic muskelplan (TTP) blokkering for reseksjon av brystkreft. I denne artikkelen viste han at grener av interkostale nerver (Th2-6) dominerer regionen til det indre brystområdet. Ved å administrere lokalbedøvelse mellom den indre interkostale og transversus thoraxmuskelen kan man oppnå analgesi i fremre bryst og brystben. En kadaverisk studie viser sprøytespredning fra andre til femte interkostalrom med en enkelt 15 ml injeksjon mellom tredje og fjerde ribben ved siden av brystbenet. De publiserte videre en saksserie med to pasienter som vellykket gjennomgikk median sternotomi for aortaklafferstatning og tymomreseksjon ved bruk av kun TTP-blokken for analgesi. Fast-track hjertekirurgi er nå mye praktisert, og bevis for sikkerhet og effekt har ansporet til bruk. Med den økte etterspørselen etter helseressurser, inkludert sykepleie og ICU-senger, returnerer postoperative pasienter til hjertekirurgisk intensivavdeling (CSICU) på kortere virkende anestesimidler slik at de kan vekkes, følge kommandoer og spontanventilere tidligere. TTP-blokken passer godt inn i fast-track-paradigmet. Ved å gi tilstrekkelig analgesi for median sternotomi, kan TTP-blokken redusere narkotiske behov og påfølgende sedasjon og respirasjonsdepresjon, hyperkapni og respiratorisk acidose, forlenget mekanisk ventilasjon og behov for akutte avanserte luftveisintervensjoner.