ПРОГНОЗ РЕАКТИВНОСТИ К ЖИДКОСТИ ПРИ ПАССИВНОМ ПОДЪЕМЕ НОГИ У БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

ВВЕДЕНИЕ Клинические проявления преэклампсии (ПЭ) являются следствием эндотелиальной дисфункции. [1, 2] Описаны различные гемодинамические паттерны, в том числе: высокое сосудистое сопротивление, изменения сердечного выброса (СВ), относительная гиповолемия и повышенный риск отека легких [3-6], который был признан наиболее частым окончательным причиной смерти женщин с осложнениями артериальной гипертензии7. Риск отека легких при преэклампсии обусловлен различными патофизиологическими изменениями, которые следуют за заболеванием. Его можно классифицировать как повышение преднагрузки, вызванное ятрогенной реанимацией и рассасыванием послеродового отека. Сердечные причины, такие как наличие миопатического желудочка, диастолическая дисфункция, пороки клапанов сердца, повышенная постнагрузка, вызванная тяжелой гипертензией и повышенным сосудистым сопротивлением, и другие факторы, такие как снижение онкотического давления, повышенная проницаемость капилляров или их комбинация.

Краеугольным камнем лечения для коррекции потенциальной гиповолемии при преэклампсии является оптимизация внутрисосудистого объема, которая обычно выполняется в виде инфузионной провокации [8–9]. Однако повышенный риск отека легких заставил нас понять необходимость использования динамических гемодинамических параметров для реагирование жидкости для оптимизации оптимизации внутрисосудистого объема в этой группе пациентов.

Мониторинг инфузионной терапии при клиническом наблюдении или оценка давления наполнения с использованием клинических маркеров, таких как артериальное давление, частота пульса и диурез, в качестве конечной точки эуволемии могут быть неточными у женщин с тяжелой преэклампсией. В критических состояниях разрешение тяжелой гиповолемии сопровождается повышением артериального давления, снижением частоты пульса и увеличением диуреза. Однако у женщин с преэклампсией олигурия может развиться из-за врожденного заболевания почек и может не реагировать на увеличение объема плазмы увеличением диуреза. [20] Тахикардия обычно осложняет тяжелую преэклампсию, а постоянно учащенный пульс не может быть надежным признаком истощения внутрисосудистого объема, особенно когда систолическое артериальное давление находится в разумных пределах.

В отделении интенсивной терапии у пациентов со спонтанной вентиляцией увеличение ударного объема во время пассивного подъема ноги (PLR) является предиктором жидкостной реакции. [10-13] Тем не менее, во время беременности достоверность PLR подвергалась сомнению из-за известных анатомических изменений, которые происходят из-за сдавления нижней полой вены (НПВ) беременной маткой и наличия повышенного внутрибрюшного давления. [14-16] Однако недавно Brun20 опубликовал первое исследование, которое показало, что PLR точно предсказывает реакцию на инфузионную терапию в условиях тяжелой преэклампсии.

Технология торакальной биореактивности [17], основанная на анализе изменений амплитуды торакального напряжения в ответ на вводимый высокочастотный ток, может стать полезным неинвазивным клиническим инструментом для мониторинга гемодинамики у беременных женщин. Однако прогноз жидкостной реакции у этих пациенток, вторичный по отношению к анатомо-физиологическим изменениям, связанным с беременностью, не установлен.

Цель этого протокола состоит в том, чтобы оценить, может ли тест PLR предсказать реакцию жидкости у беременных с тяжелой преэклампсией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование одобрено Институциональным наблюдательным советом. И комитет по этике, и исследовательский комитет одобрили протокол с регистрационным номером DI/17/112/03/039. Пациенты будут проинформированы и подписаны согласие перед участием. Пациенты будут оцениваться проспективно, и с декабря 2016 года по июль 2017 года в акушерском отделении интенсивной терапии мексиканской больницы общего профиля доктора Эдуардо Лисеаги будут проводиться последовательные измерения. Выборка была рассчитана для известной дисперсии P 0,01. Измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений производятся с использованием технологии биореактивности (NICOMTM Panamedical Mexico City, Mexico).[18] Монитор будет размещен у постели больного для мониторинга систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), ударного объема (УО), индекса ударного объема (ИСО), сердечного выброса (СО) и сердечного индекса (СИ).18 Поскольку гемодинамические показатели могут варьироваться в пределах дыхательного цикла [17], для измерения САД, ДАД, САД, УО и ISV использовалось среднее значение 10 последовательных сердечных циклов, по крайней мере, в течение одного дыхательного цикла.

Более того, мы используем лучший динамический индексный отчет за эти 10 минут. Маневр PLR выполнялся в течение 3 минут. Маневр включал подъем ног пациента и размещение их на надувном клине для ног, обеспечивающем угол 45 градусов в положении лежа на спине. Затем вводили болюс 250 кристаллоидов/коллоидов (Гартмана + альбумин 25%), регистрируя те же гемодинамические параметры, чтобы наблюдать изменения в динамических измерениях, чтобы сравнить оба результата и классифицировать их как ответивших и не ответивших. Никакого определения центрального венозного давления или его заменителей не проводилось из-за накопленных данных о неспособности этих методов обнаруживать изменения внутрисосудистого объема. Изменение на 12% после PLR и болюса использовалось для рассмотрения пациента, ответившего на лечение [20]. Наконец, мы использовали значения ISV, потому что это был бы лучший параметр (без влияния частоты сердечных сокращений и независимо от площади тела).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ С использованием статистики SPSS 23 Для этой цели будет проведен описательный анализ данных пациентов, построена многопараметрическая база данных и проведен описательный статистический анализ. Для оценки распределения между переменными будет использоваться критерий хи-квадрат Пирсона. Значения среднего стандартного отклонения (SD) и анализ пропорции с целью определения вероятностных пересечений. Площадь под кривой, чувствительность, специфичность, отрицательная прогностическая ценность и положительная прогностическая ценность будут рассчитаны для 12 для ISV.