PASSIIVIN JALAN NOUSUMISEN NESTEIDEN ENNUSTAMINEN RASKAALAISILLE POTILAILILLE, jolla on vaikea esiklampsia

JOHDANTO Preeklampsian (PE) kliiniset oireet ovat seurausta endoteelin toimintahäiriöstä. [1, 2] On kuvattu erilaisia ​​hemodynaamisia kuvioita, joihin kuuluvat: korkea verisuonten vastus, sydämen minuuttitilavuuden (CO) muutokset, suhteellinen hypovolemia ja lisääntynyt keuhkopöhön riski [3-6], joka on tunnustettu yleisimmäksi lopulliseksi kuolinsyy naisilla, joilla on verenpainetaudin komplikaatioita7. Keuhkoödeeman riski preeklampsiassa johtuu erilaisista taudin jälkeisistä patofysiologisista muutoksista. Se voidaan luokitella lisääntyneeksi esikuormitukseksi, jonka aiheuttaa iatrogeeninen elvytys ja poistuva lapsenaikainen turvotus. Sydämen syyt, kuten myopaattinen kammio, diastolinen toimintahäiriö, sydänläppäsairaus, vakavan verenpainetaudin aiheuttama lisääntynyt jälkikuormitus ja lisääntynyt verisuonivastus, ja muut tekijät, kuten vähentynyt onkoottinen paine, lisäsi kapillaarien läpäisevyyttä tai näiden yhdistelmä.

Hoidon kulmakivi mahdollisen hypovolemian korjaamiseksi preeklampsiassa on suonensisäisen tilavuuden optimointi, joka yleensä suoritetaan nestehaasteena, [8-9] Kuitenkin lisääntynyt keuhkopöhön riski on saanut meidät ymmärtämään tarpeen käyttää dynaamisia hemodynaamisia parametreja nestevastetta ohjaamaan optimaalista suonensisäisen tilavuuden optimointia tässä potilasryhmässä.

Nestehoidon seuranta kliinisen havainnon perusteella tai täyttöpaineiden arvioinnissa käyttämällä kliinisiä markkereita, kuten verenpainetta, pulssia ja virtsaamista euvolemian päätepisteenä, voi olla epätarkkoja naisilla, joilla on vaikea preeklampsia. Kriittisesti sairaissa olosuhteissa vaikean hypovolemian häviämiseen liittyy verenpaineen nousu, pulssin lasku ja virtsanerityksen lisääntyminen. Preeklampsiasta kärsivillä naisilla oliguria voi kuitenkin kehittyä luontaisen munuaissairauden vuoksi, eikä se välttämättä reagoi plasman tilavuuden kasvuun virtsan erityksen lisääntyessä. [20] Takykardia vaikeuttaa yleensä vaikeaa preeklampsiaa, ja jatkuvasti nopea pulssi ei välttämättä ole luotettava osoitus suonensisäisen tilavuuden vähenemisestä, varsinkin kun systolinen verenpaine on kohtuullisissa rajoissa.

Tehohoidon osastolla potilailla, joilla on spontaani ventilaatio, aivohalvauksen tilavuuden kasvu passiivisen jalkan nostamisen (PLR) aikana ennustaa nestevastetta. [10-13] Raskauden aikana PLR:n pätevyys on kuitenkin kyseenalaistettu, mikä johtuu tunnetuista anatomisista muutoksista, jotka johtuvat alemman onttolaskimon (IVC) puristamisesta raskaan kohtuun ja lisääntyneen vatsan paineen vuoksi. [14-16] Brun20 julkaisi kuitenkin äskettäin ensimmäisen tutkimuksen, joka osoitti, että PLR ennustaa tarkasti nestevasteen vaikean preeklampsian tilanteessa.

Rintakehän bioreaktanssiteknologia [17], joka perustuu rintakehän jännitteen amplitudin muutosten analysointiin vasteena korkeataajuiseen injektoituun virraan, ja se voi olla hyödyllinen ei-invasiivinen kliininen työkalu hemodynamiikan seurantaan raskaana olevilla naisilla. Näillä potilailla raskauteen liittyvien anatomisten ja fysiologisten muutosten aiheuttaman nestevasteen ennustetta ei kuitenkaan ole vahvistettu.

Tämän protokollan tavoitteena on arvioida, voiko PLR-testi ennustaa nestevastetta raskaana olevilla potilailla, joilla on vaikea preeklampsia.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkimuksen on hyväksynyt Institutional Review Board. Sekä eettinen että tutkimuslautakunta hyväksyivät pöytäkirjan rekisterinumerolla DI/17/112/03/039. Potilaille ilmoitetaan ja suostumus allekirjoitetaan ennen osallistumista. Potilaat arvioidaan prospektiivisesti, ja peräkkäiset mittaukset suoritetaan Meksikon yleissairaalan synnytysosastolla, tohtori Eduardo Liceaga joulukuusta 2016 heinäkuuhun 2017. Otos laskettiin tunnetulle varianssille P ,01. Verenpaineen ja sykkeen mittaukset tehdään bioreaktanssitekniikalla (NICOMTM Panamedical Mexico City, Mexico).[18] Monitori sijoitetaan sängyn viereen, jotta se voi seurata systolista valtimopainetta (SAP) ja diastolista valtimopainetta (DAP), aivohalvaustilavuutta (SV), aivohalvauksen tilavuusindeksiä (IVS), sydämen tehoa (CO) ja sydämen indeksiä (CI).18 Koska hemodynaamiset arvot voivat vaihdella hengityssyklin sisällä[17], SAP-, DAP-, MAP-, SV- ja ISV-mittauksiin käytettiin keskimäärin 10 peräkkäistä sydänsykliä vähintään yhden hengityssyklin aikana.

Lisäksi käytämme parasta dynaamista indeksiraporttia näiden 10 minuutin aikana. PLR-liikettä suoritettiin 3 minuutin ajan. Toimenpide sisälsi potilaan jalkojen nostamisen ja niiden asettamisen ilmatäytteisen jalkakiilan päälle, joka tarjosi 45 asteen kulman makuuasennossa. Seuraavaksi annettiin 250 ul:n kristalloidi/kolloidi (Hartmann + albumiini 25 %) bolus, joka tallensi samat hemodynaamiset parametrit muutosten havaitsemiseksi dynaamisissa mittauksissa molempien tulosten vertaamiseksi ja luokitellaan ne reagoiviksi ja ei-responsereiksi. Keskuslaskimopaineen tai korvikkeen määritystä ei tehty, koska on saatu kumulatiivisia todisteita siitä, että nämä menetelmät eivät pysty havaitsemaan muutoksia suonensisäisessä tilavuuden tilassa. Potilaan vasteen arvioimiseksi käytettiin 12 %:n muutosta PLR:n ja boluksen jälkeen[20]. Lopuksi käytimme ISV:n arvoja, koska se olisi parempi parametri (ilman sykkeen vaikutusta ja riippumaton kehon alueesta).

TILASTOANALYYSI SPSS 23 -tilastojen avulla Tätä tarkoitusta varten tehdään potilaiden kuvaava data-analyysi, rakennetaan monimuuttujatietokanta ja tehdään kuvaavia tilastollisia analyyseja. Muuttujien välisen jakauman arvioimiseksi käytetään Pearsonin khin neliötestiä. Keskihajonnan (SD) arvot ja suhteellisuusanalyysi todennäköisyyksien leikkauspisteiden tuntemiseksi. Käyrän alla oleva pinta-ala, herkkyys, spesifisyys, negatiivinen ennuste ja positiivinen ennustearvo lasketaan 12:lle ISV:lle.