Ангиотензин в исследовании септического повреждения почек (ASK-IT)

Сепсис является наиболее частой причиной ОРЛ в отделении интенсивной терапии. За последние 50 лет не было значительного прогресса в нашем понимании патогенеза, профилактики или лечения септической ОРЛ, за исключением применения заместительной почечной терапии (ЗПТ) после ее установления.

Предполагается, что гипотензия, вызванная тяжелым сепсисом, приводит к гипоперфузии органов и последующей ишемии почек. Считают, что эта ишемия является одним из основных, если не главным, факторов, способствующих развитию ОРЛ при тяжелом сепсисе. Удивительно, но доказательств, подтверждающих это предположение, немного. Скорее, новые данные серьезно ставят под сомнение эту традиционную парадигму септической ОРЛ с ишемическим и острым канальцевым некрозом (ОТН). У пациентов с тяжелым сепсисом было обнаружено увеличение, а не снижение почечного кровотока, а патологоанатомическое исследование почек пациентов, умерших от септической острой почечной недостаточности, редко показывает появление ОТН. В модели септической ОПН на животных было обнаружено увеличение почечного кровотока и снижение скорости клубочковой фильтрации.

Эти факты позволяют предположить, что глубокая вазодилатация эфферентных артериол может быть причиной наблюдаемого снижения СКФ при септической ОПН. Единственным логическим объяснением увеличения RBF при снижении GFR является то, что как эфферентные, так и афферентные артериолы расширяются, но эфферентная вазодилатация больше. Ожидается, что селективный эфферентный артериолярный вазоконстриктор восстановит СКФ. Ангиотензин II является наиболее селективным из известных эфферентных вазоконстрикторов.

Мы предполагаем, что раннее терапевтическое вмешательство с ангиотензином II у пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом/септическим шоком и дисфункцией почек может улучшить функцию почек, что позволит избежать необходимости в заместительной почечной терапии. Это будет означать значительное улучшение ухода за критически больными пациентами с тяжелым сепсисом/септическим шоком и ОРЛ, состоянием, при котором никакие вмешательства, кроме ЗПТ, не улучшают исход. Новые и успешные терапевтические вмешательства в этой популяции пациентов будут иметь широкое клиническое значение, включая улучшение выживаемости и меньшую потребность в длительном диализе с последующей экономией ресурсов.