Эффективность сиролимуса при трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) (Sirolimus)

Миланские критерии были приняты в большинстве западных стран для распределения умерших доноров, поскольку они определяют подгруппу кандидатов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), у которых результаты трансплантации аналогичны результатам у пациентов, перенесших трансплантацию по поводу терминальной стадии заболевания печени без ГЦК. Ведутся дебаты, связанные с расширением показаний за пределы миланских критериев при трансплантации печени от живого донора (LDLT). Некоторые хирурги-трансплантологи утверждают, что, несмотря на худшие результаты, LDLT при распространенном ГЦК может быть оправдана, поскольку доноры добровольно принимают на себя риски донорской гепатэктомии, чтобы выделить трансплантат для пациентов с ГЦК, у которых в противном случае может не быть эффективного лечения. Особенно в Корее, где обычно выполняется трансплантация печени от живого донора (LDLT), расширение миланских критериев неизбежно. Сиролимус представляет собой макролидный антибиотик, продуцируемый Streptomyces hygroscopic, который продемонстрировал сильную иммунодепрессивную активность в ряде исследований. Эффективность сиролимуса как иммунодепрессанта была продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях при трансплантации почки. Использование сиролимуса при трансплантации печени быстро растет с точки зрения снижения токсичности обычных ингибиторов кальциневрина. Сиролимус стал эффективной альтернативой для пациентов с почечной недостаточностью, связанной с токсичностью ингибиторов кальциневрина. В недавних исследованиях не наблюдалось различий в отношении отторжения или серьезных осложнений. Применение сиролимуса у пациентов с трансплантацией связано с дозозависимым повышением уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке, что может потребовать лечения. В недавних исследованиях у реципиентов трансплантата печени, использующих сиролимус как часть первичной иммуносупрессивной схемы, частота острого клеточного отторжения была относительно низкой. Имеются данные, свидетельствующие о том, что сиролимус связан с тромбозом печеночной артерии. Многочисленные текущие исследования показали, что сиролимус может оказывать ингибирующее действие на развитие рака. Иммунодепрессант с противоопухолевой активностью по своей природе привлекателен в условиях трансплантации печени при ГЦК. Если сиролимус продемонстрирует некоторую степень противоопухолевого эффекта у реципиентов трансплантата с распространенным ГЦК, показания LDLT для прогрессирующего ГЦК могут быть расширены. Наша гипотеза состоит в том, что схема на основе сиролимуса улучшит выживаемость без рецидивов ГЦК. Если протокол на основе сиролимуса показывает лучшую безрецидивную выживаемость, показания для LDLT при ГЦК могут быть расширены. LDLT может быть одним из лучших методов лечения прогрессирующего ГЦК. Пациентам с прогрессирующим ГЦК может помочь трансплантация печени.