Оценка давления наполнения левого желудочка во время физической нагрузки (PREFFORT)

Цель Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFPEEF) является распространенным явлением и представляет собой реальную проблему общественного здравоохранения. Диагностика затруднена, особенно при отсутствии признаков застойных явлений. Было показано, что у многих пациентов с подозрением на HFPEF давление наполнения левого желудочка (ЛЖ) повышалось только при физической нагрузке (нормальное в покое).

Гипотеза Использование стресс-эхокардиографии и учет ремоделирования левого предсердия (ЛП) в покое как «памяти» о хроническом повышении давления наполнения. Мы считаем возможным улучшить неинвазивную диагностику повышения конечно-диастолического давления ЛЖ (КДЛЖ) при физической нагрузке.

Методы. Проспективное, моноцентровое и сравнительное исследование: катетеризация по сравнению с эхокардиографией.

60 пациентов, направленных на коронарографию, будут набраны последовательно во время их госпитализации.

Пациенты должны выполнять упражнения низкой интенсивности и короткой продолжительности как в катетеризации, так и в эхо-лабораториях (крутить педали 3 минуты при 25 Вт, затем 3 минуты при 50 Вт). LVEDP будет измеряться инвазивно с помощью косички, в покое и при обоих уровнях нагрузки.

Эхокардиография будет выполнена в течение 24 часов после катетеризации, после полного обследования в покое будет выполняться упражнение, идентичное (такая же интенсивность, та же продолжительность, то же положение пациента), что и в лаборатории катетеризации. Следующие параметры будут регистрироваться на обоих уровнях стресса: трансмитральный поток, митральный кольцевой импульсный тканевой допплер (как латеральный, так и септальный) и поток трикуспидальной регургитации.

Врач, который будет выполнять эхокардиографические исследования, не будет проинформирован о результатах катетеризации. Приобретения будут проанализированы во второй раз, все еще ослепленные данными катетеризации.

Следующие эхокардиографические параметры будут собраны и сравнены с инвазивным измерением LVEDP:

• Соотношение между импульсной допплеровской пиковой скоростью Е и пиковой скоростью Еа, полученное с помощью тканевой допплерографии (отношение Е/Еа) в покое и при физической нагрузке,
• максимальный объем ЛП, привязанный к площади тела
• отношение (максимального объема ЛП) к (максимальному объему ЛЖ).
• Растяжимость ЛП определяется по формуле: (максимальный объем ЛП - минимальный объем ЛП) / (минимальный объем ЛП)
• Глобальная продольная деформация левого предсердия Наконец, будет исследовано, улучшает ли комбинированное использование соотношения E/Ea при нагрузке с индексами ремоделирования левого предсердия (морфологии и/или функции) рабочие характеристики диагностического теста по сравнению с раздельным использованием этих параметров.