Магнитно-резонансная томография для церебральной эмболизации во время малоинвазивной хирургии митрального клапана

Частота неврологических осложнений при миниторакотомии справа на митральном клапане по сравнению с обычной хирургией является спорным вопросом и широко изучалась. В метаанализе, опубликованном Modi et al., была обнаружена одинаковая частота неврологических событий между пациентами, перенесшими MIMVS, и теми, кто перенес срединную стернотомию. И наоборот, база данных торакальных хирургов взрослых кардиологов и группа Кливлендской клиники пришли к выводу, что риск инсульта значительно выше в менее инвазивной группе.

Более того, последние данные свидетельствуют о том, что ретроградная артериальная перфузия, особенно у пациентов с тяжелым атеросклерозом дуги/восходящей аорты, может быть источником значительного увеличения частоты церебральных осложнений. Метаанализ Cheng документирует 1,79-кратное увеличение риска инсульта в группе правой торакотомии, но при анализе подгрупп это оказалось обусловлено более высоким риском инсульта в тех исследованиях, в которых сообщалось об окклюзии эндоаортального баллона, а не о трансторакальном пережатии. Мурзи и др. сообщают о 4,28-кратном увеличении риска инсульта при РАП у 1280 пациентов с первичной MIMVS. Grossi и коллеги показали, что единственным значительным фактором риска неврологических осложнений было использование ретроградной перфузии у пациентов с высоким риском заболевания аорты.

Целью данного рандомизированного слепого исследования является проспективная оценка основных и малых неврологических осложнений у пациентов, перенесших торакотомию справа на митральном клапане с ретроградной перфузией и эндоаортальным баллонным зажимом (Endoreturn) или трансторакальным зажимом. Основные неврологические события будут оцениваться с помощью стандартной неврологической оценки; незначительные неврологические события будут оцениваться с помощью магнитно-резонансной оценки.

Оценка МРТ будет проводиться слепыми радиологами. МРТ будет выполняться с помощью системы 3T (Philips INGENIA 3T). Протокол включает стандартные последовательности для морфологической и количественной оценки (3D-FLAIR, 3D-T1-TSE, DWI, T2-FFE) и нетрадиционные последовательности для микроструктурной оценки белого вещества (диффузионно-тензорная визуализация — DTI с фракционной анизотропией и средним коэффициентом диффузии). ). Не будет использоваться усиление контраста.

Пациентам, у которых нет противопоказаний, перед операцией в качестве исходной оценки проводится МРТ головного мозга. Затем они будут рандомизированы в одну из 2 групп.

Если в послеоперационном периоде не возникает противопоказаний (например, имплантация окончательного электрокардиостимулятора), перед выпиской пациентам проводят МРТ головного мозга, чтобы выявить наличие новых ишемических поражений, даже клинически бессимптомных.

Через 6 месяцев пациентам, у которых развились новые ишемические очаги, выявленные при послеоперационной МРТ головного мозга, будет проведена повторная МРТ для оценки динамики повреждения головного мозга. Неврологическая оценка будет проводиться слепыми специалистами отделения неврологии.

Тип исследования:

Одноцентровое рандомизированное слепое исследование, которое будет проведено в Туринском университете, больнице Читта-делла-Салюте и делла-Наука и будет включать:

Кардиохирургическое отделение. Отделение нейрорадиологии.

Цели исследования:

Определить частоту новых очагов поражения на МРТ перед выпиской у пациентов, перенесших правостороннюю миниторакотомию на митральном клапане с использованием различных техник пережатия аорты.

Оценить корреляцию между клиническими неврологическими перипроцедурными событиями (ТИА, инсульт) и возникновением новых поражений на МРТ перед выпиской.

Оценить эволюцию новых ишемических поражений головного мозга между МР до ​​выписки и последующей МР (спустя более 6 месяцев).

Насколько известно исследователям, это первое рандомизированное слепое исследование, в котором будут сравниваться две техники правосторонней миниторакотомии при операциях на митральном клапане в выбранной популяции (без факторов риска неврологических событий) с МР.

Результат этого исследования сможет позволить хирургам выбрать лучший и менее опасный метод при малоинвазивных операциях. Это могло бы стать фундаментальным шагом в подтверждении эффективности и безопасности малоинвазивных подходов к хирургии митрального клапана и, кроме того, привести к снижению затрат на эти процедуры.