Magneettiresonanssikuvaus aivoembolisaatiota varten minimiinvasiivisen mitraaliläpän leikkauksen aikana

Neurologisten tapahtumien ilmaantuvuus oikeanpuoleisessa minitorakotomiassa mitraaliläpän leikkauksessa verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen on kiistanalainen kysymys, ja sitä on tutkittu laajasti. Modin et al. julkaisemassa meta-analyysissä havaittiin yhtäläinen neurologisten tapahtumien esiintyminen potilaiden välillä, joille tehtiin MIMVS, ja potilailla, joille tehtiin mediaani sternotomia. Toisaalta Thoracic Surgeons Adult Cardiac -tietokanta ja Cleveland Clinic -ryhmä päättelivät, että aivohalvauksen riski on huomattavasti suurempi vähemmän invasiivisessa ryhmässä.

Lisäksi viimeaikaiset tiedot ovat ehdottaneet, että retrogradinen valtimoperfuusio, erityisesti potilailla, joilla on vaikea kaari/nouseva aortan ateroskleroosi, voi olla aivojen komplikaatioiden esiintyvyyden merkittävän lisääntymisen lähde. Chengin meta-analyysi dokumentoi 1,79-kertaisen aivohalvauksen riskin kasvun oikeanpuoleisessa rintakehäryhmässä, mutta alaryhmäanalyysissä tämä vaikutti suuremmasta aivohalvausriskistä niissä tutkimuksissa, joissa raportoitiin endoaortan pallotukkeuma eikä transtorakaalinen puristus. Murzi et ai. raportoivat 4,28-kertaisen aivohalvausriskin lisääntymisen RAP:n yhteydessä 1 280 ensisijaisella MIMVS-potilaalla. Grossi ja kollegat osoittavat, että ainoa merkittävä neurologisen tapahtuman riskitekijä oli retrogradisen perfuusion käyttö korkean riskin potilailla, joilla oli aorttasairaus.

Tämän satunnaistetun sokkotutkimuksen tarkoituksena on arvioida prospektiivisesti suuria ja pieniä neurologisia tapahtumia potilailla, joille tehdään oikeanpuoleisen rintakehän hiippaläppäleikkaus retrogradisella perfuusiolla ja endoaortan pallopuristin (Endoreturn) tai transthoracic puristin. Tärkeimmät neurologiset tapahtumat arvioidaan tavallisella neurologisella arvioinnilla; pienet neurologiset tapahtumat arvioidaan magneettiresonanssiarvioinnin avulla.

MR-arvioinnin tekevät sokeat radiologit. MR suoritetaan 3T-järjestelmällä (Philips INGENIA 3T). Protokolla sisältää tavanomaisia ​​sekvenssejä morfologiseen ja kvantitatiiviseen arviointiin (3D-FLAIR, 3D-T1-TSE, DWI, T2-FFE) ja epätavanomaisia ​​sekvenssejä valkoisen aineen mikrorakenteen arviointiin (Diffusion Tensor Imaging - DTI, jossa on anisotropia ja keskimääräinen diffuusio ). Tehostettua kontrastia ei käytetä.

Potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita, tehdään aivo-MR ennen leikkausta lähtötilanteen arviointina. Sitten heidät satunnaistetaan yhteen kahdesta ryhmästä.

Jos vasta-aiheita ei esiinny leikkauksen jälkeisellä kaudella (esim. lopullinen tahdistimen implantaatio), potilaille tehdään aivo-MR ennen kotiutumista, jotta voidaan korostaa uusien iskeemisten leesioiden esiintymistä, vaikka ne ovat kliinisesti hiljaisia.

Kuuden kuukauden kuluttua potilaat, joille kehittyi uusia iskeemisiä leesioita, jotka paljastettiin leikkauksen jälkeisessä aivo-MR-tutkimuksessa, toistavat uuden MR-tutkimuksen aivovaurion kehityksen arvioimiseksi. Neurologian osaston sokeat asiantuntijat tekevät neurologisen arvioinnin.

Tutkimuksen tyyppi:

Yhden keskuksen satunnaistettu sokkotutkimus, joka suoritetaan Torinon yliopistossa, Città della Salute e della Scienza -sairaalassa ja joka sisältää:

Sydänkirurgian osasto. Neuroradiologian osasto.

Tutkimuksen tavoitteet:

Uusien leesioiden ilmaantuvuuden määrittäminen ennen kotiutumista MR-tutkimuksessa potilailla, joille tehdään oikeanpuoleisen minitorakotomian mitraaliläpän leikkaus eri aortan kiinnitystekniikoiden mukaisesti.

Arvioida korrelaatiota kliinisten neurologisten toimenpiteen jälkeisten tapahtumien (TIA, aivohalvaus) ja uusien leesioiden esiintymisen välillä kotiutumista edeltävässä MR-tutkimuksessa.

Arvioida uusien aivoiskeemisten leesioiden kehitystä ennen kotiutumista edeltävän MR:n ja seurantatutkimuksen (yli 6 kuukautta myöhemmin) välillä.

Tutkijoiden tietämyksen mukaan tämä on ensimmäinen satunnaistettu sokkotutkimus, jossa verrataan kahta oikeanpuoleista minitorakotomiaa mitraaliläpän leikkaukseen valitulla populaatiolla (ilman neurologisten tapahtumien riskitekijöitä) MR-tutkimukseen.

Tämän tutkimuksen tulos antaa kirurgille mahdollisuuden valita paras ja vähemmän vaarallinen menetelmä miniinvasiivisten leikkausten yhteydessä. Tämä voisi olla perustavanlaatuinen askel vahvistettaessa miniinvasiivisten lähestymistapojen tehokkuutta ja turvallisuutta mitraaliläpän leikkauksessa, mikä lisäksi johtaa näiden toimenpiteiden kustannusten alenemiseen.