Mágneses rezonancia képalkotás agyi embolizációhoz minimálisan invazív mitrális billentyű műtét során

A jobb oldali mini-thoracotomiás mitrális billentyűműtétben a neurológiai események előfordulása a hagyományos műtétekhez képest ellentmondásos kérdés, és alaposan tanulmányozták. A Modi és munkatársai által közzétett metaanalízisben a neurológiai események egyenlő előfordulását találták a MIMVS-en átesett betegek és a medián sternotomián átesett betegek között. Ezzel szemben a Thoracic Surgeons Adult Cardiac adatbázis és a Cleveland Clinic csoport arra a következtetésre jutott, hogy a stroke kockázata szignifikánsan magasabb a kevésbé invazív csoportban.

Ezenkívül a legújabb adatok azt sugallják, hogy a retrográd artériás perfúzió, különösen súlyos arch/ascendáló aorta atherosclerosisban szenvedő betegeknél, az agyi szövődmények előfordulási gyakoriságának jelentős növekedésének forrása lehet. Cheng metaanalízise a stroke kockázatának 1,79-szeres növekedését dokumentálja a jobb thoracotomiás csoportban, de az alcsoport-analízis szerint ez a magasabb stroke kockázatnak tudható be azokban a tanulmányokban, amelyek endoaortikus ballonelzáródásról és nem transzthoracalis befogásról számoltak be. Murzi et al. 1280 elsődleges MIMVS-betegnél 4,28-szoros növekedésről számoltak be a stroke kockázatában RAP esetén. Grossi és munkatársai kimutatták, hogy a neurológiai események egyetlen jelentős kockázati tényezője a retrográd perfúzió alkalmazása volt magas kockázatú aortabetegségben szenvedő betegeknél.

Ennek a randomizált vak vizsgálatnak az a célja, hogy prospektív módon értékelje a kisebb-nagyobb neurológiai eseményeket azoknál a betegeknél, akiknél retrográd perfúzióval és endoaortikus ballonbilincssel (Endoreturn) vagy transthoracalis szorítóval jobb thoracotomiás mitrális billentyű műtéten estek át. A fontosabb neurológiai eseményeket standard neurológiai értékeléssel értékelik; a kisebb neurológiai eseményeket mágneses rezonancia vizsgálattal értékelik.

Az MR értékelést vak radiológusok végzik. Az MR 3T rendszerrel (Philips INGENIA 3T) történik. A protokoll hagyományos szekvenciákat tartalmaz a morfológiai és kvantitatív értékeléshez (3D-FLAIR, 3D-T1-TSE, DWI, T2-FFE) és nem hagyományos szekvenciákat a fehérállomány mikrostrukturális értékeléséhez (Diffusion Tensor Imaging – DTI frakcionált anizotrópiával és átlagos diffúzióval). ). A kontrasztjavítás nem használható.

Azon betegeknél, akiknek nincs ellenjavallata, a műtét előtt agyi MR-vizsgálatot végeznek, mint kiindulási értékelést. Ezután véletlenszerűen besorolják őket a 2 csoport egyikébe.

Ha a posztoperatív időszakban nem merül fel ellenjavallat (pl. definitív pacemaker beültetés), a betegeket a kibocsátás előtt agyi MR-vizsgálatnak vetik alá, ezzel is kiemelve az új, klinikailag néma ischaemiás elváltozások jelenlétét.

Azok a betegek, akiknél a posztoperatív agyi MR-rel feltárt új ischaemiás elváltozások alakultak ki, 6 hónap elteltével új MR vizsgálatot végeznek az agykárosodás alakulásának felmérésére.

A tanulmány típusa:

Egyközpontos randomizált vak vizsgálat, amelyet a Torinói Egyetemen, a Città della Salute e della Scienza Kórházban hajtanak végre, és a következőket tartalmazza:

Szívsebészeti osztály. Neuroradiológiai osztály.

A tanulmány céljai:

Az új elváltozások előfordulási gyakoriságának meghatározása a kisülés előtti MR-en jobb oldali minithoracotomiás mitrális billentyű műtéten átesett betegeknél, különböző aorta szorító technikákkal.

Felmérni a korrelációt a klinikai neurológiai peri-procedurális események (TIA, Stroke) és az új léziók előfordulása között a kibocsátás előtti MR-en.

Az új agyi ischaemiás elváltozások kialakulásának felmérése a kibocsátás előtti MR és a követési MR (több mint 6 hónappal később) között.

A kutatók tudomása szerint ez az első véletlen besorolásos vak vizsgálat, amely a mitrális billentyűműtétek két jobb oldali mini-thoracotomiás technikáját hasonlítja össze egy kiválasztott populáción (a neurológiai események kockázati tényezői nélkül) az MR-rel.

A vizsgálat eredménye lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a mini-invazív műtétek során a legjobb és kevésbé veszélyes módszert válasszák. Ez alapvető lépést jelenthet a mitrális billentyűműtétek mini-invazív megközelítéseinek hatékonyságának és biztonságosságának megerősítésében, és ezen túlmenően ezen eljárások költségeinek csökkentését eredményezheti.