Исследование TRUST самоконтроля веса у подростков (TRUST)

Исходная информация Подростковое ожирение является серьезной проблемой в США, подвергая молодых людей риску множественных хронических заболеваний. Семейные вмешательства наиболее эффективны в решении этой проблемы1, но доверие подростков к своим родителям снижается примерно в возрасте 14 лет в результате изменений в мозге, связанных с развитием2-4. Это недоверие может помешать семейным мерам по самоконтролю веса; поэтому в этом исследовании исследователи будут оценивать влияние укрепления доверия между подростками в возрасте 10-12 лет и их родителями, наряду с навыками самоконтроля веса. Доверие — это взаимное качество между диадами, которое пересекает когнитивную, аффективную и поведенческую области и состоит из честности, восприимчивости к раскрытию информации и воспринимаемой совместимости между своими действиями и словами, что приводит к ощущению психологической безопасности от критики, смущения или вреда. .5 Из-за своей центральной роли в социальных взаимодействиях/отношениях подростков и родителей доверие может быть ключевым фактором в приобретении и поддержании здорового поведения. Несмотря на литературу, подтверждающую важность межличностных социальных взаимодействий для изменения поведения1,6, ни одно исследование на сегодняшний день не изучало одновременно биологические и поведенческие пути, с помощью которых доверие к межличностным взаимодействиям вызывает изменение поведения. Таким образом, мы используем дизайн исследования, который включает в себя базовые исследования роли доверия как предполагаемой цели вмешательства для изменения поведения в контексте продолжающегося экспериментального клинического исследования, проверяющего эффекты поведенческого вмешательства по укреплению доверия в семье, предназначенного для снижения ИМТ при избыточном весе. / подростки с ожирением. Мы утверждаем, что доверие между подростками и родителями является уникальной и потенциально важной предполагаемой целью межличностного общения для изменения поведения с целью улучшения здорового питания, физической активности и сна у подростков с избыточным весом/ожирением, что, в свою очередь, снизит ИМТ.

Исследования в области когнитивной обработки выявили две обширные корковые нейронные сети: сеть позитивных задач (TPN), которая связана с использованием навыков, знаний и самоконтроля для решения проблем и целенаправленных действий, и сеть режима по умолчанию. DMN), который фокусируется на управлении эмоциями, самосознании и отношениях. Активность нейронной сети постоянно наблюдается на фМРТ. Эти широкие сети имеют тенденцию быть антагонистическими, так что, когда одна сеть активируется, другая подавляется; это торможение/активация двух режимов может иметь важные последствия для усилий по самоконтролю, поскольку человек может эффективно использовать только один режим — обработку задач или эмоций — в данный момент времени.7,8 Аналитическая теория против эмоциональной сети предполагает, что гибкая и сбалансированная деятельность между режимами является оптимальной9-11 и может быть изменена путем обучения/тренировки, включая такие практики, как медитация.12

В работе одного из руководителей ядра SMART Center 7,13, доктора Энтони Джека, фМРТ показала, что люди, столкнувшиеся с аналитической (механической) проблемой, склонны активировать аналитическую обработку, деактивируя эмпатическую (эмоциональную) обработку. И наоборот, когда люди сталкиваются с социальной проблемой, они, как правило, деактивируют пути аналитической обработки в пользу усиления эмоциональной обработки. Эти убедительные результаты дают интригующий новый способ изучения индивидуального подхода к поведению в отношении здоровья и позволяют по-новому взглянуть на связь между поведением и мозгом. Работа Джека 14,15 показала, что «коучинг» оказывает дозозависимое воздействие на области мозга, связанные с мотивацией. В частности, целенаправленная тренировка повышала активность вентрально-медиальной префронтальной коры (VMPFC в левой части рисунка 2) и прилегающих областей подколенной передней части поясной извилины и прилежащего ядра. Эти регионы, которые являются частью сети режима по умолчанию, вовлечены в мотивацию. В дополнение к выявлению различий в функциях и связях мозга15, мы также изучаем любые структурные изменения в анатомии мозга, вызванные вмешательствами. Предполагается, что они происходят в тех же регионах, что и функциональные изменения.16,17 Предыдущие исследования показали, что остаточная активность в DMN во время выполнения задач, выполняемых TPN, вызывает ошибки и потери внимания.18,19 С другой стороны, DMN играет ключевую роль в социальном познании и мотивации, особенно в создании аффективного смысла 15,20,21 или цели в жизни. Ключевая гипотеза состоит в том, что эффективная настройка функции DMN необходима для эффективной функции TPN, которая необходима для успешного самоуправления. Хотя нейронные и когнитивные способности, лежащие в основе самоуправляемого поведения, могут быть неспецифическими по своей природе, определение ключевых механизмов и признаков эффективных вмешательств будет лучше информировать теоретические основы науки о самоуправлении.

Значимость. Наша предпосылка заключается в том, что вмешательства в самоуправление, направленные как на аналитические, так и на эмоциональные компоненты нейрокогнитивной обработки, будут наиболее эффективными, помогая людям достичь результатов самоконтроля. Мы используем функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы изучить взаимосвязь между двумя крупномасштабными корковыми сетями, сетью режима по умолчанию (DMN) и сетью позитивных задач (TPN), а также их влияние на поведение. Многочисленные исследования показали, что эти сети могут подавлять друг друга, что измеряется как во время выполнения задания, так и в состоянии покоя, что является маркером психологического здоровья 22. Исследователи интерпретируют эти результаты как способность гибко переключаться между различными когнитивными режимами, связанными с каждой сетью 13. Ключевая гипотеза заключается в том, что эффективная настройка функции DMN необходима для эффективного функционирования TPN и, в свою очередь, для оптимального выполнения действий по самоуправлению. Мы утверждаем, что вмешательство ДОВЕРИЯ повлияет на эмоциональную (DMT) нейронную обработку подростка через компонент построения доверия, в то время как на аналитическую (TPN) нейронную обработку будет влиять компонент вмешательства по формированию навыков, оба из которых работают вместе, чтобы способствовать Здоровое поведение по самоконтролю веса 23. Кроме того, исследователи предполагают, что вмешательство TRUST повлияет на неврологическую активацию вознаграждения подростка между социальным вознаграждением и вкусным пищевым вознаграждением, демонстрируемым в вентральном стриатуме 24,25.

Как показано в нашей модели, согласующейся со структурой Центра передового опыта в области исследований самоконтроля (SMART) P30, используемой во всех исследованиях Центра SMART, исследователи выдвигают гипотезу о том, что на поведение подростка по самоконтролю веса влияет способность человека сбалансировать нейронную обработку DMT и TPN. исследователи утверждают, что снижение индекса массы тела (ИМТ) и улучшение качества жизни (КЖ) будут результатом самоконтроля веса (прием пищи, физическая активность, сон), опосредованного двумя нейронными процессами (задача DMT/TPN). -переключение, активация вознаграждения), доверие подростка к родителю, доверие родителей к подростку, качество отношений между подростком и родителем, социальная поддержка, принятие решений, самоэффективность, активация пациента и саморегуляция. Влияние потенциальных модераторов (пол, переедание, воспринимаемый стресс, симптомы депрессии, исполнительные функции, стиль воспитания) будет оцениваться по их влиянию на взаимосвязь между вмешательством и ближайшими и отдаленными результатами. Исследователи проведут испытание с участием двух групп, чтобы описать влияние вмешательства TRUST на ИМТ, качество жизни и переключение когнитивных задач между нейронными сетями DMT и TPN.

Если результаты подтвердят гипотезы, вмешательство может служить моделью для улучшения поведения подростков по самоконтролю веса. Проведение этого проекта также предоставит бесценную информацию о нейрокогнитивных основах построения доверия и его роли в качестве посредника в самоконтроле веса подростков. В частности, знания, полученные в ходе этого проекта, предоставят основополагающие доказательства того, как построение доверия в первичных отношениях может привести к усилению самоконтроля и чувствительности к вознаграждению. Было показано, что улучшение самоконтроля веса улучшает результаты для здоровья. Успешное поведение по самоконтролю веса связано с увеличением выживаемости и снижением заболеваемости. В случае успеха такое самоуправление весом, укрепляющее доверие, обеспечит приемлемое и выполнимое вмешательство в самоуправление, которое позволит родителям и подросткам работать вместе над улучшением здоровья и благополучия семьи. В целом, потенциальные выгоды от этого проекта перевешивают потенциальные риски, и у нас есть опытная команда исследователей и исследовательского персонала, которые готовы устранить минимальные риски, которые могут возникнуть.

Цель/Цели

Целью этого пилотного исследования является оценка влияния вмешательства «Укрепление веса вместе с самоконтролем» (TRUST) на поведение по самоконтролю веса и нейронную обработку у подростков с избыточным весом / ожирением. Цели этого рандомизированного исследования с двумя группами:

1. Сравните влияние вмешательства TRUST с расширенной обычной помощью на ИМТ и качество жизни у подростков раннего возраста с избыточным весом/ожирением;
2. Определите степень, в которой пол, переедание, воспринимаемый стресс, симптомы депрессии, исполнительные функции и стиль воспитания смягчают влияние ДОВЕРИЯ на ИМТ и КЖ;
3. Сравните влияние вмешательства TRUST с расширенным обычным уходом на поведение по самоконтролю веса (прием пищи, физическая активность, сон);
4. Определить степень, в которой пол, переедание, воспринимаемый стресс, симптомы депрессии, исполнительные функции и стиль воспитания смягчают влияние ДОВЕРИЯ на поведение по контролю веса (прием пищи, физическая активность, сон); и
5. Исследуйте различия в нейронной обработке (переключение задач DMT/TPN, активация вознаграждения) в результатах вмешательства TRUST и группы расширенного обычного ухода.