TRUST Studie sebeřízení hmotnosti u dospívajících (TRUST)

Pozadí Dospívající obezita je v USA vážným problémem a vystavuje mladé lidi riziku mnoha chronických onemocnění. Rodinné intervence jsou s touto výzvou nejúčinnější1, ale důvěra adolescentů k rodičům klesá kolem 14. roku v důsledku vývojových změn mozku2-4. Tato nedůvěra může zmařit rodinné intervence v rámci sebeřízení váhy; proto v této studii vyšetřovatelé posoudí účinky budování důvěry mezi dospívajícími ve věku 10-12 let a jejich rodiči, spolu se schopnostmi sebeovládání váhy. Důvěra je vzájemná kvalita mezi dyádami, která překračuje kognitivní, afektivní a behaviorální doménu a skládá se z poctivosti, vnímavosti k odhalením a vnímané kompatibility mezi činy a slovy, což vede k pocitu psychologického bezpečí před kritikou, rozpaky nebo újmou. .5 Vzhledem ke své ústřední roli v sociálních interakcích/vztazích dospívajících a rodičů může být důvěra klíčovým faktorem při získávání a udržování zdravého chování. Navzdory literatuře podporující význam mezilidských sociálních interakcí při změně chování1,6 žádné studie dosud nezkoumaly současně biologické i behaviorální cesty, jejichž prostřednictvím důvěra v mezilidské interakce vyvolává změnu chování. Využíváme tedy návrh studie, který zahrnuje základní výzkum role důvěry jako domnělého intervenčního cíle pro změnu chování v kontextu probíhající experimentální klinické studie testující účinky behaviorální intervence pro budování důvěry v rodině, která má snížit BMI u nadváhy. /obézní adolescenti. Domníváme se, že důvěra mezi dospívajícími a rodiči je jedinečným a potenciálně důležitým předpokládaným cílem mezilidské komunikace pro zapojení změny chování ke zlepšení zdravého stravování, fyzické aktivity a spánku u adolescentů s nadváhou/obezitou, což následně sníží BMI.

Výzkum v oblasti kognitivního zpracování identifikoval dvě široké kortikální neuronové sítě, Task Positive Network (TPN), která se zabývá využíváním dovedností, znalostí a sebemonitorování pro řešení problémů a akce zaměřené na cíl, a síť výchozího režimu ( DMN), který se zaměřuje na zvládání emocí, sebeuvědomění a vztahy. Aktivita neuronové sítě je trvale pozorovatelná na fMRI. Tyto široké sítě mají tendenci být antagonistické, takže když je jedna síť aktivována, druhá je potlačena; tato inhibice/aktivace těchto dvou režimů může mít důležité důsledky pro úsilí o sebeřízení, protože jedinec může efektivně přijmout pouze jeden režim – zpracovávající buď úkoly nebo emoce – v daném čase.7,8 Teorie analytické v. emoční sítě naznačuje, že flexibilní a vyvážená aktivita mezi režimy je optimální9-11 a lze ji upravit učením/tréninkem, včetně praktik, jako je meditace.12

V práci jednoho z vedoucích SMART Center Core 7,13, Dr. Anthonyho Jacka, fMRI odhalila, že jednotlivci, když se jim objeví analytický (mechanický) problém, mají tendenci aktivovat analytické zpracování a zároveň deaktivovat empatické (emocionální) zpracování. Naopak, když se objevil sociální problém, jednotlivci měli tendenci deaktivovat cesty analytického zpracování ve prospěch zvýšeného emočního zpracování. Tato přesvědčivá zjištění poskytují zajímavý nový způsob, jak zkoumat individuální přístup ke zdravotnímu chování, a poskytují nový pohled na propojení mozku a chování. Jackova práce 14, 15 ukázala, že „koučování“ má účinek závislý na dávce na oblasti mozku spojené s motivací. Konkrétně soustředěný trénink zvýšil aktivitu ve ventrálně-mediálním prefrontálním kortexu (VMPFC na levé straně obrázku 2) a přilehlých oblastech subgenuálního předního cingula a nucleus accumbens. Tyto oblasti, které jsou součástí sítě výchozího režimu, se podílejí na motivaci. Kromě identifikace rozdílů ve funkci mozku a konektivitě15 také zkoumáme jakékoli strukturální změny v anatomii mozku způsobené intervencemi. Předpokládá se, že k nim dochází ve stejných oblastech jako funkční změny.16,17 Předchozí studie ukázaly, že zbytková aktivita v DMN při plnění úkolů podřízených TPN způsobuje chyby a výpadky pozornosti.18,19 Na druhé straně hraje DMN klíčovou roli v sociálním poznávání a motivaci, konkrétně při generování afektivního významu 15,20,21 nebo účelu života. Klíčovou hypotézou je, že efektivní vyladění funkce DMN je nezbytné pro efektivní funkci TPN, která je nezbytná pro úspěšnou samosprávu. Ačkoli neurální a kognitivní schopnosti, které jsou základem sebeřízení, mohou být nespecifické povahy, identifikace klíčových mechanismů a podpisů účinných intervencí bude lépe informovat teoretické rámce vědy o sebeřízení.

Význam Naším předpokladem je, že intervence sebeřízení, které se zaměřují na analytické i emocionální složky neurokognitivního zpracování, budou nejúčinnější v pomoci jednotlivcům dosáhnout výsledků sebeřízení. Používáme funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) ke zkoumání vztahu mezi dvěma rozsáhlými kortikálními sítěmi, sítí s výchozím režimem (DMN) a sítí pro pozitivní úlohu (TPN), a jejich příspěvky k chování. Četné studie prokázaly, že tyto sítě se mohou navzájem potlačovat, jak bylo měřeno během plnění úkolu i v klidovém stavu, což představuje marker psychického zdraví 22. Vyšetřovatelé interpretují tato zjištění jako schopnost pružně se pohybovat mezi různými kognitivními režimy spojenými s každou sítí 13. Klíčovou hypotézou je, že efektivní vyladění funkce DMN je nezbytné pro efektivní funkci TPN a následně optimální výkon činností samosprávy. Předpokládáme, že intervence DŮVĚRY ovlivní emocionální (DMT) neurální zpracování adolescenta prostřednictvím složky budování důvěry, zatímco analytické (TPN) neurální zpracování bude ovlivněno složkou intervence vytvářející dovednosti, které obě spolupracují na podpoře zdravé sebeovládání hmotnosti 23. Kromě toho vědci předpokládají, že intervence TRUST ovlivní aktivaci neurologické odměny adolescenta mezi sociální odměnou a chutnou potravinovou odměnou prokázanou ve ventrálním striatu 24,25.

Jak je ukázáno v našem modelu – v souladu s rámcem P30 Center of Excellence in Self-Management Research (SMART), který se používá pro všechny studie SMART Center – výzkumníci předpokládají, že chování adolescentů k sebeřízení hmotnosti je ovlivněno schopností jednotlivce vyvážit DMT a TPN neurální zpracování. vyšetřovatelé předpokládají, že snížení indexu tělesné hmotnosti (BMI) a zlepšení kvality života (QOL) bude důsledkem sebeřízení hmotnosti (jídlo, fyzická aktivita, spánek) zprostředkované dvěma nervovými procesy (úloha DMT/TPN). -přepínání, aktivace odměn), adolescentní důvěra rodiče, rodičovská důvěra adolescenta, kvalita vztahu mezi adolescentem a rodičem, sociální podpora, rozhodování, sebeúčinnost, aktivace pacienta a seberegulace. Vliv potenciálních moderátorů (pohlaví, přejídání, vnímaný stres, depresivní symptomy, exekutivní fungování, rodičovský styl) bude hodnocen z hlediska jejich vlivu na vztah mezi intervencí a proximálními a distálními výsledky. Vyšetřovatelé provedou dvouskupinovou intervenční studii, aby popsali účinky intervence TRUST na BMI, QOL a přepínání kognitivních úkolů mezi neuronovými sítěmi DMT a TPN.

Pokud zjištění potvrdí hypotézy, může intervence sloužit jako model pro zlepšení chování adolescentů v oblasti sebeřízení. Provedení tohoto projektu také poskytne neocenitelné poznatky o neurokognitivních základech budování důvěry a jeho roli jako facilitátora sebeřízení hmotnosti adolescentů. Konkrétně znalosti získané z tohoto projektu poskytnou základní důkaz o tom, jak může budování důvěry v primárních vztazích vést k lepším stavům sebeřízení a citlivosti na odměnu. Ukázalo se, že zlepšení chování v oblasti sebeovládání hmotnosti zlepšuje zdravotní výsledky. Úspěšné chování v oblasti sebeovládání hmotnosti je spojeno se zvýšeným přežitím a sníženou nemocností. Bude-li úspěšná, bude tato sebeřízení k budování důvěry poskytovat přijatelnou a proveditelnou intervence sebeřízení, která rodičům a dospívajícím umožní spolupracovat na zlepšení zdraví a blahobytu rodiny. Obecně platí, že potenciální přínosy tohoto projektu převažují nad potenciálními riziky a máme zkušený tým výzkumníků a výzkumných pracovníků, kteří jsou připraveni řešit minimální rizika, která mohou nastat.

Účel/cíle

Účelem této pilotní studie je vyhodnotit účinek intervence Trust-building Weight Self-management Together (TRUST) na chování sebeovládání hmotnosti a nervové zpracování u adolescentů s nadváhou/obezitou. Cílem této dvouskupinové randomizované studie je:

1. Porovnejte účinky intervence TRUST s Enhanced Obvyklá péče na BMI a QOL u raných adolescentů s nadváhou/obezitou;
2. Určete, do jaké míry pohlaví, přejídání, vnímaný stres, depresivní symptomy, výkonné funkce a styl rodičovství zmírňují účinek DŮVĚRY na BMI a QOL;
3. Porovnejte účinky intervence TRUST s Enhanced Obvyklou péčí na chování při řízení tělesné hmotnosti (jídlo, fyzická aktivita, spánek);
4. Určete, do jaké míry pohlaví, přejídání, vnímaný stres, depresivní symptomy, výkonné funkce a styl rodičovství zmírňují vliv DŮVĚRY na chování při řízení tělesné hmotnosti (jídlo, fyzická aktivita, spánek); a
5. Prozkoumejte rozdíly v neurálním zpracování (přepínání úkolů DMT/TPN, aktivace odměny) v intervencích TRUST a ve výsledcích skupiny Enhanced Usual Care.