VERTROUWEN Studie van zelfmanagement van het gewicht van adolescenten (TRUST)

Achtergrond Obesitas bij adolescenten is een ernstige zorg in de VS, waardoor jonge mensen risico lopen op meerdere chronische aandoeningen. Gezinsgerichte interventies zijn het meest effectief bij deze uitdaging1, maar het vertrouwen van adolescenten in hun ouders neemt rond de leeftijd van 14 jaar af als gevolg van hersenontwikkelingsveranderingen2-4. Dit wantrouwen kan gezinsinterventies voor zelfbeheersing van het gewicht dwarsbomen; daarom zullen de onderzoekers in deze studie de effecten beoordelen van het opbouwen van vertrouwen tussen adolescenten van 10-12 jaar en hun ouders, naast vaardigheden voor zelfbeheersing van het gewicht. Vertrouwen is een wederzijdse kwaliteit tussen tweetallen die de cognitieve, affectieve en gedragsdomeinen doorkruist en bestaat uit eerlijkheid, ontvankelijkheid voor onthullingen en waargenomen compatibiliteit tussen iemands acties en woorden, wat resulteert in een gevoel van psychologische veiligheid van kritiek, verlegenheid of schade .5 Vanwege zijn centrale rol in sociale interacties/relaties tussen adolescent en ouder, kan vertrouwen een sleutelfactor zijn bij het verwerven en behouden van gezond gedrag. Ondanks literatuur die het belang van interpersoonlijke sociale interacties bij het tot stand brengen van gedragsverandering ondersteunt1,6, hebben tot nu toe geen studies gelijktijdig de biologische en gedragsroutes onderzocht waardoor vertrouwen in interpersoonlijke interacties gedragsverandering teweegbrengt. Daarom gebruiken we een onderzoeksopzet die fundamenteel onderzoek omvat naar de rol van vertrouwen als vermeend interventiedoel voor gedragsverandering in de context van een doorlopend experimenteel klinisch onderzoek waarin de effecten worden getest van een vertrouwenwekkende gedragsinterventie in het gezin die is ontworpen om de BMI bij overgewicht te verminderen. / zwaarlijvige adolescenten. We stellen dat vertrouwen tussen adolescenten en ouders een uniek en potentieel belangrijk vermeend doelwit is voor interpersoonlijke communicatie om gedragsverandering teweeg te brengen om gezond eten, fysieke activiteit en slaap te verbeteren bij adolescenten met overgewicht/obesitas, wat op zijn beurt de BMI zal verlagen.

Onderzoek op het gebied van cognitieve verwerking heeft twee brede corticale neurale netwerken geïdentificeerd: het Task Positive Network (TPN), dat betrokken is bij het gebruik van vaardigheden, kennis en zelfcontrole voor het oplossen van problemen en doelgerichte actie, en het Default Mode Network ( DMN), dat zich richt op emotiemanagement, zelfbewustzijn en relaties. Neurale netwerkactiviteit is consistent waarneembaar op fMRI. Deze brede netwerken hebben de neiging antagonistisch te zijn, zodat wanneer het ene netwerk wordt geactiveerd, het andere wordt geremd; deze remming/activering van de twee modi kan belangrijke implicaties hebben voor inspanningen op het gebied van zelfmanagement, aangezien een individu slechts één modus - het verwerken van taken of emoties - op een bepaald moment efficiënt kan aannemen.7,8 De analytische versus emotionele netwerktheorie suggereert dat flexibele en evenwichtige activiteit tussen modi optimaal is9-11 en kan worden aangepast door leren/training, inclusief oefeningen zoals meditatie.12

In het werk van een van de SMART Center Core-leiders 7,13, Dr. Anthony Jack, onthulde fMRI dat individuen, wanneer ze een analytisch (mechanisch) probleem voorgelegd kregen, de neiging hadden om analytische verwerking te activeren terwijl empathische (emotionele) verwerking gedeactiveerd werd. Omgekeerd hadden individuen, wanneer ze met een sociaal probleem werden geconfronteerd, de neiging om de analytische verwerkingsroutes te deactiveren ten gunste van een verhoogde emotionele verwerking. Deze overtuigende bevindingen bieden een intrigerende nieuwe manier om iemands benadering van gezondheidsgedrag te onderzoeken en een nieuwe kijk te geven op de verbinding tussen hersenen en gedrag. Jack's werk 14,15 heeft aangetoond dat "coaching" een dosisafhankelijk effect uitoefent op hersengebieden die verband houden met motivatie. Met name gerichte training verhoogde de activiteit in de ventraal-mediale prefrontale cortex (VMPFC aan de linkerkant van figuur 2) en aangrenzende gebieden van subgenual anterior cingulate en nucleus accumbens. Deze regio's, die deel uitmaken van het standaardmodusnetwerk, zijn betrokken bij motivatie. Naast het identificeren van verschillen in hersenfunctie en connectiviteit15, onderzoeken we ook eventuele structurele veranderingen in de hersenanatomie die door de interventies worden veroorzaakt. Er wordt verondersteld dat deze in dezelfde regio's voorkomen als functionele veranderingen.16,17 Eerdere studies hebben aangetoond dat resterende activiteit in het DMN, tijdens de uitvoering van taken die door het TPN worden uitgevoerd, fouten en aandachtstekorten veroorzaakt.18,19 Aan de andere kant speelt het DMN een sleutelrol in sociale cognitie en motivatie, met name het genereren van affectieve betekenis of doel in het leven. Een belangrijke hypothese is dat effectieve afstemming van de DMN-functie essentieel is voor een effectieve TPN-functie, die vereist is voor succesvol zelfmanagement. Hoewel neurale en cognitieve capaciteiten die ten grondslag liggen aan zelfmanagementgedrag niet-specifiek van aard kunnen zijn, zal het identificeren van sleutelmechanismen en kenmerken van effectieve interventies de theoretische kaders van zelfmanagementwetenschap beter informeren.

Betekenis Ons uitgangspunt is dat zelfmanagementinterventies die gericht zijn op zowel analytische als emotionele componenten van neurocognitieve verwerking, het meest effectief zullen zijn om individuen te helpen zelfmanagementresultaten te bereiken. We gebruiken functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) om de relatie te onderzoeken tussen twee grootschalige corticale netwerken, het standaardmodusnetwerk (DMN) en het taakpositieve netwerk (TPN), en hun bijdragen aan gedrag. Talrijke studies hebben aangetoond dat deze netwerken elkaar kunnen onderdrukken, zowel gemeten tijdens taakuitvoering als in rust, wat een kenmerk is van psychische gezondheid 22. De onderzoekers interpreteren deze bevindingen als het vermogen om flexibel te bewegen tussen verschillende cognitieve modi die bij elk netwerk horen 13. Een belangrijke hypothese is dat een effectieve afstemming van de DMN-functie essentieel is voor een effectieve TPN-functie, en op zijn beurt voor een optimale uitvoering van zelfmanagementactiviteiten. We stellen dat de TRUST-interventie de emotionele (DMT) neurale verwerking van de adolescent zal beïnvloeden via de vertrouwenwekkende component, terwijl de analytische (TPN) neurale verwerking zal worden beïnvloed door de vaardigheidsopbouwende component van de interventie, die beide samenwerken om gezond gewicht zelfmanagementgedrag 23. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat de TRUST-interventie de neurologische beloningsactivering van de adolescent zal beïnvloeden tussen sociale beloning en smakelijke voedselbeloning, aangetoond in het ventrale striatum 24,25.

Zoals aangetoond in ons model - in overeenstemming met het P30 Center of Excellence in Self-Management Research (SMART) -raamwerk dat wordt gebruikt voor alle SMART Center-onderzoeken - veronderstellen de onderzoekers dat het zelfbeheersingsgedrag van een adolescent wordt beïnvloed door het vermogen van het individu om balans DMT en TPN neurale verwerking. de onderzoekers stellen dat een verlaging van de body mass index (BMI) en een verbetering van de kwaliteit van leven (QOL) het gevolg zullen zijn van zelfbeheersing van het gewicht (eten, fysieke activiteit, slaap) zoals gemedieerd door twee neurale processen (DMT/TPN-taak wisselen, beloningsactivering), vertrouwen van de adolescent in de ouder, oudervertrouwen van de adolescent, kwaliteit van de relatie tussen adolescent en ouder, sociale steun, besluitvorming, zelfeffectiviteit, activering van de patiënt en zelfregulatie. De invloed van potentiële moderatoren (geslacht, eetbuien, ervaren stress, depressieve symptomen, executief functioneren, opvoedingsstijl) zal worden beoordeeld op hun effect op de relatie tussen de interventie en de proximale en distale uitkomsten. De onderzoekers zullen een interventieonderzoek met twee groepen uitvoeren om de effecten van de TRUST-interventie op BMI, QOL en cognitieve taakwisseling tussen de DMT- en TPN-neurale netwerken te beschrijven.

Als de bevindingen de hypothesen bevestigen, kan de interventie dienen als een model voor het verbeteren van het zelfmanagementgedrag van adolescenten op het gebied van gewicht. De uitvoering van dit project zal ook waardevolle inzichten opleveren over de neurocognitieve onderbouwing van het opbouwen van vertrouwen en de rol ervan als facilitator van zelfbeheersing van het gewicht van adolescenten. De kennis die met dit project is opgedaan, zal met name fundamenteel bewijs leveren over hoe het opbouwen van vertrouwen in primaire relaties kan leiden tot een verhoogde staat van zelfmanagement en beloningsgevoeligheid. Het is aangetoond dat verbeteringen in het gedrag voor zelfbeheersing van het gewicht de gezondheidsresultaten verbeteren. Succesvol zelfmanagementgedrag op het gebied van gewicht wordt in verband gebracht met een verhoogde overleving en verminderde morbiditeit. Als dit succesvol is, zal dit vertrouwenwekkende gewichtszelfmanagement een acceptabele en haalbare zelfmanagementinterventie bieden die ouders en adolescenten in staat stelt samen te werken om de gezondheid en het welzijn van het gezin te verbeteren. Over het algemeen wegen de potentiële voordelen van dit project zwaarder dan de potentiële risico's, en we hebben een ervaren team van onderzoekers en onderzoekspersoneel dat bereid is om de minimale risico's die zich kunnen voordoen aan te pakken.

Doel/doelen

Het doel van deze pilotstudie is het evalueren van het effect van de Trust-building weight Self-management Together (TRUST)-interventie op gewichtszelfmanagementgedrag en neurale verwerking bij adolescenten met overgewicht/obesitas. De doelstellingen van deze gerandomiseerde studie met twee groepen zijn:

1. Vergelijk de effecten van de TRUST-interventie met Enhanced Usual Care op BMI en kwaliteit van leven bij jonge adolescenten met overgewicht/obesitas;
2. Bepaal in hoeverre geslacht, eetbuien, ervaren stress, depressieve symptomen, executief functioneren en opvoedingsstijl het effect van VERTROUWEN op BMI en KvL modereren;
3. Vergelijk de effecten van de TRUST-interventie met Enhanced Usual Care op zelfbeheersing van het gewicht (eten, fysieke activiteit, slaap);
4. Bepaal in welke mate geslacht, eetbuien, ervaren stress, depressieve symptomen, executief functioneren en opvoedingsstijl het effect van VERTROUWEN op zelfbeheersingsgedrag over gewicht (eten, fysieke activiteit, slaap) matigen; En
5. Verken verschillen in neurale verwerking (DMT/TPN-taakwisseling, beloningsactivering) in de TRUST-interventie en Enhanced Usual Care-groepsuitkomsten.