TRUST Badanie samokontroli masy ciała nastolatków (TRUST)

Kontekst Otyłość nastolatków jest poważnym problemem w Stanach Zjednoczonych, narażając młodych ludzi na wiele chorób przewlekłych. Interwencje rodzinne są najskuteczniejsze w przypadku tego wyzwania1, ale zaufanie nastolatków do rodziców zmniejsza się w wieku około 14 lat w wyniku zmian rozwojowych w mózgu2-4. Ta nieufność może udaremnić rodzinne interwencje w zakresie samodzielnego zarządzania wagą; dlatego w tym badaniu badacze ocenią efekty budowania zaufania między nastolatkami w wieku 10-12 lat a ich rodzicami, obok umiejętności samodzielnego zarządzania wagą. Zaufanie to wzajemna jakość między diadami, która przekracza domenę poznawczą, afektywną i behawioralną i składa się z uczciwości, otwartości na ujawnienia i postrzeganej zgodności między swoimi działaniami i słowami, co skutkuje poczuciem psychologicznego bezpieczeństwa przed krytyką, zawstydzeniem lub krzywdą 5 Ze względu na swoją centralną rolę w interakcjach/relacjach społecznych nastolatków z rodzicami, zaufanie może być kluczowym czynnikiem w nabywaniu i utrzymywaniu zdrowych zachowań. Pomimo literatury potwierdzającej znaczenie międzyludzkich interakcji społecznych w dokonywaniu zmiany zachowania1,6, żadne dotychczasowe badania nie badały jednocześnie ścieżek biologicznych i behawioralnych, poprzez które zaufanie do interakcji międzyludzkich wywołuje zmianę zachowania. Dlatego stosujemy projekt badania, który obejmuje podstawowe badania nad rolą zaufania jako domniemanego celu interwencji w celu zmiany zachowania w kontekście trwającego eksperymentalnego badania klinicznego testującego efekty behawioralnej interwencji budującej zaufanie rodziny, mającej na celu zmniejszenie BMI u osób z nadwagą / otyłe nastolatki. Zakładamy, że zaufanie między nastolatkiem a rodzicem jest wyjątkowym i potencjalnie ważnym celem komunikacji międzyludzkiej, mającym na celu zmianę zachowania w celu poprawy zdrowego odżywiania, aktywności fizycznej i snu u nastolatków z nadwagą / otyłością, co z kolei zmniejszy BMI.

Badania w obszarze przetwarzania poznawczego zidentyfikowały dwie szerokie korowe sieci neuronowe, sieć zadaniowo-pozytywną (TPN), która jest zaangażowana w wykorzystywanie umiejętności, wiedzy i samokontroli do rozwiązywania problemów i działań ukierunkowanych na cel, oraz sieć trybu domyślnego ( DMN), która koncentruje się na zarządzaniu emocjami, samoświadomości i relacjach. Aktywność sieci neuronowej jest konsekwentnie obserwowana na fMRI. Te szerokie sieci są zwykle antagonistyczne, tak że gdy jedna sieć jest aktywowana, druga jest hamowana; to hamowanie/aktywacja tych dwóch trybów może mieć ważne implikacje dla wysiłków związanych z samokontrolą, ponieważ jednostka może skutecznie przyjąć tylko jeden tryb – przetwarzanie zadań lub emocji – w danym czasie.7,8 Teoria sieci analitycznej i emocjonalnej sugeruje, że elastyczna i zrównoważona aktywność pomiędzy trybami jest optymalna9-11 i może być modyfikowana poprzez uczenie się/trening, w tym praktyki takie jak medytacja.12

W pracy jednego z liderów SMART Center Core 7,13, dr. Anthony'ego Jacka, fMRI ujawniło, że osoby, którym przedstawiono problem analityczny (mechaniczny), miały tendencję do aktywowania przetwarzania analitycznego przy jednoczesnym dezaktywowaniu przetwarzania empatycznego (emocjonalnego). I odwrotnie, w przypadku problemu społecznego osoby miały tendencję do dezaktywacji ścieżek przetwarzania analitycznego na rzecz zwiększonego przetwarzania emocjonalnego. Te przekonujące odkrycia dostarczają intrygującego nowego sposobu badania indywidualnego podejścia do zachowań zdrowotnych i dostarczają nowego spojrzenia na związek między mózgiem a zachowaniem. Praca Jacka 14,15 wykazała, że ​​„coaching” wywiera zależny od dawki wpływ na obszary mózgu związane z motywacją. W szczególności skoncentrowany trening zwiększył aktywność brzuszno-przyśrodkowej kory przedczołowej (VMPFC po lewej stronie ryciny 2) i sąsiednich obszarów przedniego zakrętu obręczy i jądra półleżącego. Te regiony, które są częścią sieci trybu domyślnego, są zaangażowane w motywację. Oprócz identyfikacji różnic w funkcjonowaniu mózgu i łączności,15 badamy również wszelkie zmiany strukturalne w anatomii mózgu spowodowane interwencjami. Przypuszcza się, że zachodzą one w tych samych regionach, co zmiany funkcjonalne.16,17 Wcześniejsze badania wykazały, że szczątkowa aktywność w DMN podczas wykonywania zadań podległych TPN powoduje błędy i braki uwagi.18,19 Z drugiej strony DMN odgrywa kluczową rolę w poznaniu społecznym i motywacji, szczególnie w generowaniu afektywnego znaczenia 15,20,21 lub celu w życiu. Kluczową hipotezą jest to, że skuteczne dostrojenie funkcji DMN jest niezbędne dla skutecznej funkcji TPN, która jest wymagana do skutecznego samodzielnego zarządzania. Chociaż zdolności neuronalne i poznawcze, które leżą u podstaw zachowań związanych z samozarządzaniem, mogą być z natury niespecyficzne, identyfikacja kluczowych mechanizmów i sygnatur skutecznych interwencji będzie lepiej informować o ramach teoretycznych nauki o samozarządzaniu.

Znaczenie Naszym założeniem jest to, że interwencje dotyczące samokontroli, które są ukierunkowane zarówno na analityczne, jak i emocjonalne komponenty przetwarzania neuropoznawczego, będą najskuteczniejsze w pomaganiu jednostkom w osiąganiu wyników w zakresie samokontroli. Używamy funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) do zbadania związku między dwiema wielkoskalowymi sieciami korowymi, siecią trybu domyślnego (DMN) i siecią zadań dodatnich (TPN) oraz ich wkładu w zachowanie. Liczne badania wykazały, że sieci te mogą się wzajemnie tłumić, co mierzone jest zarówno podczas wykonywania zadania, jak i w stanie spoczynku, który jest wyznacznikiem zdrowia psychicznego 22. Badacze interpretują te odkrycia jako zdolność do elastycznego poruszania się między różnymi trybami poznawczymi związanymi z każdą siecią 13. Kluczową hipotezą jest to, że skuteczne dostrojenie funkcji DMN jest niezbędne dla skutecznej funkcji TPN, a co za tym idzie, optymalnego wykonywania czynności samozarządzania. Zakładamy, że interwencja TRUST wpłynie na emocjonalne (DMT) przetwarzanie nerwowe nastolatka poprzez komponent budowania zaufania, podczas gdy analityczne (TPN) przetwarzanie neuronowe będzie miało wpływ na komponent interwencji budujący umiejętności, z których oba działają razem w celu promowania zdrowe zachowania związane z samokontrolą wagi 23. Ponadto badacze wysuwają hipotezę, że interwencja TRUST wpłynie na neurologiczną aktywację nagrody nastolatka między nagrodą społeczną a nagrodą za smaczne jedzenie, wykazaną w prążkowiu brzusznym 24,25.

Jak wykazano w naszym modelu — zgodnym z ramami P30 Center of Excellence in Self-Management Research (SMART) wykorzystywanymi we wszystkich badaniach SMART Center — badacze wysuwają hipotezę, że na zachowania nastolatka związane z samokontrolą wagi ma wpływ zdolność jednostki do zrównoważyć przetwarzanie neuronowe DMT i TPN. badacze zakładają, że obniżenie wskaźnika masy ciała (BMI) i poprawa jakości życia (QOL) będzie wynikiem zachowań związanych z samokontrolą wagi (jedzenie, aktywność fizyczna, sen) za pośrednictwem dwóch procesów neuronalnych (zadanie DMT/TPN (zamiana, aktywacja nagrody), zaufanie do rodzica, zaufanie rodzica do nastolatka, jakość relacji nastolatek/rodzic, wsparcie społeczne, podejmowanie decyzji, poczucie własnej skuteczności, aktywizacja pacjenta i samoregulacja. Wpływ potencjalnych moderatorów (płeć, objadanie się, odczuwany stres, objawy depresyjne, funkcje wykonawcze, styl rodzicielski) zostanie oceniony pod kątem ich wpływu na związek między interwencją a bliższymi i dalszymi wynikami. Badacze przeprowadzą próbę interwencyjną w dwóch grupach, aby opisać wpływ interwencji TRUST na BMI, QOL i przełączanie zadań poznawczych między sieciami neuronowymi DMT i TPN.

Jeśli wyniki potwierdzą hipotezy, interwencja może służyć jako model poprawy zachowań związanych z samokontrolą masy ciała nastolatków. Przeprowadzenie tego projektu dostarczy również nieocenionych informacji na temat neurokognitywnych podstaw budowania zaufania i jego roli jako czynnika ułatwiającego samodzielne zarządzanie wagą przez nastolatków. W szczególności wiedza zdobyta w ramach tego projektu dostarczy fundamentalnych dowodów na to, jak budowanie zaufania w podstawowych relacjach może prowadzić do wzmocnionych stanów samozarządzania i wrażliwości na nagrody. Wykazano, że poprawa zachowań związanych z samokontrolą wagi poprawia wyniki zdrowotne. Udane zachowania związane z samokontrolą masy ciała wiążą się ze zwiększonym przeżyciem i zmniejszoną chorobowością. Jeśli się powiedzie, ta samokontrola wagi budująca zaufanie zapewni akceptowalną i wykonalną interwencję w zakresie samokontroli, która pozwoli rodzicom i nastolatkom współpracować w celu poprawy zdrowia i dobrego samopoczucia rodziny. Ogólnie rzecz biorąc, potencjalne korzyści płynące z tego projektu przewyższają potencjalne ryzyko, a my dysponujemy doświadczonym zespołem badaczy i personelu badawczego, który jest przygotowany do zajęcia się minimalnymi zagrożeniami, które mogą wystąpić.

Cel/Cele

Celem tego badania pilotażowego jest ocena wpływu interwencji TRUST (Tworzenie zaufania) na zachowania związane z samokontrolą wagi i przetwarzaniem neuronalnym u nastolatków z nadwagą/otyłością. Celem tego randomizowanego badania z dwiema grupami jest:

1. Porównaj wpływ interwencji TRUST z rozszerzoną zwykłą opieką na BMI i QOL u wczesnych nastolatków z nadwagą/otyłością;
2. Określenie, w jakim stopniu płeć, objadanie się, odczuwany stres, objawy depresji, funkcje wykonawcze i styl rodzicielski wpływają na wpływ TRUST na BMI i QOL;
3. Porównaj wpływ interwencji TRUST z rozszerzoną zwykłą opieką na zachowania związane z samokontrolą wagi (jedzenie, aktywność fizyczna, sen);
4. Określenie, w jakim stopniu płeć, objadanie się, odczuwany stres, objawy depresyjne, funkcje wykonawcze i styl rodzicielski wpływają na wpływ ZAUFANIA na zachowania związane z samokontrolą wagi (jedzenie, aktywność fizyczna, sen); I
5. Zbadaj różnice w przetwarzaniu neuronowym (przełączanie zadań DMT/TPN, aktywacja nagrody) w wynikach interwencji TRUST i rozszerzonej zwykłej opieki.