Скрининг ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи: синергетический подход - Стоматологи - Фармацевты - Физиотерапевты - Медсестры - Врачи (UNANIME)

Недавнее французское исследование, проведенное среди населения в целом на севере с участием более 12 000 человек, случайно выбранных из избирательных списков, показывает распространенность почти 15% обструктивных нарушений спирометрической функции; Диагноз был проигнорирован в 70% случаев. Если мы рассмотрим ситуацию Финистер, данные о смертности неблагоприятны, с превышением смертности от ХОБЛ по сравнению со средним показателем по Франции.

По сравнению с другими частыми хроническими состояниями, такими как высокое кровяное давление или диабет, лечение ХОБЛ может показаться сложным как минимум по двум причинам:

• Скрининг затруднен из-за банальности симптомов и необходимости проведения спирометрии для подтверждения диагноза;
• Сопутствующие заболевания маскируют респираторную патологию; Именно на этом первом пункте, касающемся сложности скрининга, фокусируется этот проект.

Это правда, что разработка стратегий скрининга ХОБЛ была предметом многочисленных исследований, результаты которых противоречивы. Целевую группу курильщиков в возрасте старше 40 лет, которых легко отобрать, трудно достичь в целом, поскольку обращение за медицинской помощью далеко не однородно. У многих людей нет врача общей практики.

Недавние обзоры скрининга ХОБЛ не рекомендуют систематический скрининг ХОБЛ у взрослых. Однако они подчеркивают возможность проведения скрининга с помощью опросника и/или портативной спирометрии. Отбор пациентов с подозрением на обострение (пациенты, по крайней мере, с одним эпизодом, отмеченным как «бронхит») может повысить экономическую эффективность скрининга за счет сосредоточения внимания на наиболее тяжелых случаях.

Во Франции Высшее управление здравоохранения (HAS), вдохновленное работой ВОЗ (программы GOLD), предлагает простую анкету из пяти вопросов, доступную в Интернете для всех медицинских работников, чтобы облегчить показания к скрининговой спирометрии, где предлагается подход сочетает выявление симптомов с активным курением. Врачи общей практики находятся на этом первом этапе подхода к диагностике: фактически, HAS в своем руководстве по «путям оказания помощи пациенту с ХОБЛ» рекомендует, чтобы врач общей практики мог проводить спирометрический скрининг. Соответствующий пульмонолог вмешивается в этот курс, завершая исследования и оптимизируя лечение, особенно у пациентов с частыми обострениями. Этой идеальной схеме препятствует нынешняя практическая организация, меньшинство врачей общей практики (10%), практикующих в многопрофильных медицинских центрах, местах, где организация функционального респираторного измерения может быть проще.

Текущие рекомендации по прекращению курения позволяют кодировать это управление. Он глобальный, применим в первичной медико-санитарной помощи. Он предлагает в качестве отправной точки минимальный совет, затем связывает вспомогательные лекарства с остановкой, когнитивно-поведенческой терапией и длительным наблюдением за пациентами после отлучения от груди. Однако, несмотря на то, что эти комплексные методы управления эффективны для отказа от курения, показано, что они недостаточно используются в повседневной практике медицинскими работниками с низким уровнем участия пациентов. Это замечено, тогда как применение только минимальной доски позволило бы около 200 000 человек ежегодно иметь доступ к отлучению от груди.

Кроме того, было предложено проведение функционального респираторного теста у активно курящих пациентов в качестве полноценного инструмента для процесса помощи при отлучении от груди. Однако анализ литературы дает противоречивые результаты. Два недавних исследования возобновили дискуссию: они подчеркивают потенциал спирометрии как средства коммуникации в контексте отказа от курения (используя легочный возраст), сталкивая пациентов с открытием и пониманием их обструктивного дыхательного расстройства.

Наконец, если к активному участию в скрининге приглашаются другие поставщики медицинских услуг, в том числе фармацевты, их место в этой стратегии скрининга ценится меньше. В частности, фармацевты и стоматологи обязаны оказывать помощь пациентам, практически не прибегая к помощи врача общей практики: скрининг на ХОБЛ среди таких пациентов заслуживает внимания. Точно так же особое место занимают медсестры, призванные, в частности, осуществлять регулярный уход за больными как в своем кабинете, так и дома. Введение инъекционных антибиотиков в контексте обострения маловероятной ХОБЛ является частой возможностью лечения, которая может включать этот более комплексный подход. Наконец, физиотерапевты, которые все больше разбираются в концепции респираторной реабилитации, берут на себя ответственность за других потенциальных курильщиков ХОБЛ с другими патологиями.

Основываясь на готовности финских субъектов работать над развитием ХОБЛ с помощью регионального агентства здравоохранения, исследователи предлагают задать вопрос о соответствующем месте медицинских работников, занимающихся первичной медико-санитарной помощью, среди потенциальных пациентов с ХОБЛ: стоматологов, медсестер, врачей общей практики, физиотерапевты и фармацевты