Screening CHOPN v primární péči: Synergický přístup - Zubaři - Lékárníci - Fyzioterapeuti - Sestry - Lékaři (UNANIME)

Nedávná francouzská studie provedená v obecné populaci na severu s použitím více než 12 000 lidí náhodně vybraných z volebních seznamů ukazuje prevalenci téměř 15 % obstrukční poruchy spirometrické funkce; Diagnóza byla ignorována v 70 % případů. Pokud vezmeme v úvahu situaci ve Finistère, jsou údaje o úmrtnosti nepříznivé, s převahou úmrtnosti na CHOPN ve srovnání s francouzským průměrem.

Ve srovnání s jinými častými chronickými stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes, se léčba CHOPN může jevit jako složitá z nejméně dvou důvodů:

• Screening je obtížný kvůli banalitě symptomů a potřebě spirometrie k potvrzení diagnózy;
• Komorbidity maskují respirační patologii; Právě na tento první bod týkající se obtížnosti screeningu se tento projekt zaměřuje.

Je pravdou, že vývoj screeningových strategií CHOPN byl předmětem četných studií, jejichž výsledky jsou kontroverzní. Cílovou populaci kuřáků starších 40 let, kteří jsou snadno vybráni, je jako celku obtížné dosáhnout, protože využití péče není zdaleka homogenní. Mnoho lidí nemá praktického lékaře.

Nedávné přehledy screeningu CHOPN nedoporučují systematický screening CHOPN u dospělých. Zdůrazňují však proveditelnost screeningu pomocí dotazníku a/nebo přenosné spirometrie. Výběr pacientů s podezřením na exacerbace (pacienti s alespoň jednou epizodou označenou jako „bronchitida“) by mohl zvýšit nákladovou efektivitu screeningu zaměřením na nejzávažnější případy.

Ve Francii nabízí Vysoký úřad pro zdraví (HAS), inspirovaný prací WHO (GOLD programy), jednoduchý dotazník s pěti otázkami dostupný online pro všechny zdravotnické pracovníky s cílem usnadnit indikaci screeningové spirometrie, kde je navržena přístup kombinuje identifikaci symptomů s aktivním kouřením. Praktičtí lékaři jsou v této první linii přístupu k diagnóze: ve skutečnosti HAS ve svém průvodci „cestou péče o pacienta s CHOPN“ doporučuje, aby praktický lékař mohl provádět spirometrický screening. Odpovídající pneumolog zasahuje do tohoto kurzu dokončením průzkumů a optimalizací managementu, zejména u pacientů s častými exacerbacemi. Tomuto ideálnímu schématu brání současná praktická organizace, menšina praktických lékařů (10 %) praktikujících v multidisciplinárních zdravotních střediscích, tedy místech, kde může být organizace funkčního měření dýchání snazší.

Současná doporučení pro odvykání kouření umožňují kódování tohoto managementu. Je globální, použitelný v primární péči. Jako výchozí bod navrhuje minimální radu, poté spojuje asistenční léky s vysazením, kognitivně-behaviorální terapie a prodloužené sledování pacientů po odstavení. I když jsou tyto komplexní techniky řízení účinné při odvykání kouření, ukazuje se, že je v běžné praxi zdravotníci s nízkou mírou účasti pacientů nevyužívají. To je zaznamenáno, zatímco samotné uplatňování minimálního stravování by umožnilo asi 200 000 lidí ročně přístup k odstavení.

Doplňkově bylo navrženo provedení funkčního respiračního testu u aktivního kouřícího pacienta jako plnohodnotný nástroj pro proces pomoci při odvykání. Analýza literatury však přináší rozporuplné výsledky. Dvě nedávné studie oživily debatu: zdůrazňují potenciál spirometrie jako komunikačního média v kontextu odvykání kouření (s využitím plicního věku) tím, že konfrontují pacienty s objevem a pochopením obstrukční ventilační poruchy.

Konečně, pokud jsou k aktivní účasti na screeningu přizváni další poskytovatelé zdravotní péče, včetně lékárníků, jejich místo v této screeningové strategii bylo méně ceněno. Zejména lékárníci a zubní lékaři jsou povinni poskytovat péči pacientům s malým nebo žádným využitím praktického lékaře: screening CHOPN u těchto pacientů si zaslouží pozornost. Podobně zvláštní místo zaujímají sestry, které jsou povolány zejména k provádění pravidelné péče o pacienty, a to jak v ordinaci, tak doma. Podávání injekčních antibiotik v kontextu exacerbace nepravděpodobné CHOPN je častou příležitostí péče, která může zahrnovat tento komplexnější přístup. A konečně fyzioterapeuti, kteří jsou stále více školeni v konceptu dechové rehabilitace, přebírají na starost další potenciální kuřáky CHOPN pro jiné patologické stavy.

Na základě ochoty finských aktérů pracovat na dráze CHOPN s pomocí regionální zdravotnické agentury navrhují vyšetřovatelé zpochybnit příslušné místo zdravotnických pracovníků zapojených do primární péče mezi potenciálními pacienty s CHOPN: zubaři, sestry, praktičtí lékaři, fyzioterapeuti a lékárníci