Screening for KOL i primærpleje: en synergistisk tilgang - Tandlæger - Farmaceuter - Fysioterapeuter - Sygeplejersker - Læger (UNANIME)

En nylig fransk undersøgelse udført i den almindelige befolkning i nord, hvor mere end 12.000 personer blev trukket tilfældigt fra valglisterne, viser en prævalens på næsten 15 % af en obstruktiv spirometrisk funktionsforstyrrelse; Diagnosen blev ignoreret i 70 % af tilfældene. Hvis vi betragter Finistère-situationen, er dødelighedsdataene ugunstige, med en overskydende KOL-dødelighed sammenlignet med det franske gennemsnit.

Sammenlignet med andre hyppige kroniske tilstande, såsom højt blodtryk eller diabetes, kan håndteringen af ​​KOL forekomme kompleks af mindst to årsager:

• Screening er vanskelig på grund af symptomernes banalitet og behovet for spirometri for at bekræfte diagnosen;
• Comorbiditeter maskerer den respiratoriske patologi; Det er på dette første punkt vedrørende vanskeligheden ved at screene, at dette projekt fokuserer.

Det er rigtigt, at udviklingen af ​​screeningsstrategier for KOL har været genstand for adskillige undersøgelser, hvis resultater er kontroversielle. Målgruppen af ​​rygere over 40 år, som let udvælges, er vanskelig at nå som helhed, fordi brugen af ​​pleje er langt fra homogen. Mange mennesker har ikke en praktiserende læge.

Nylige anmeldelser af KOL-screening anbefaler ikke systematisk screening for KOL hos voksne. De understreger dog gennemførligheden af ​​screening ved hjælp af spørgeskema og/eller bærbar spirometri. Et udvalg af patienter, der mistænkes for eksacerbationer (patienter med mindst én episode mærket "bronkitis") kunne øge omkostningseffektiviteten af ​​screening ved at fokusere på de mest alvorlige tilfælde.

I Frankrig tilbyder Den Høje Myndighed for Sundhed (HAS), inspireret af arbejdet i WHO (GOLD-programmer), et simpelt spørgeskema med fem spørgsmål tilgængeligt online for alle sundhedsprofessionelle for at lette en indikation af screeningsspirometri, hvor den foreslåede tilgang kombinerer symptomidentifikation med aktiv rygning. Alment praktiserende læger er i denne første tilgangslinje til diagnosen: Faktisk anbefaler HAS i sin vejledning om "plejevejen for patienten KOL", at den praktiserende læge kan udføre den spirometriske screening. Den tilsvarende lungelæge griber ind i dette forløb ved at gennemføre udforskningerne og optimere håndteringen, især hos patienter med hyppige eksacerbationer. Denne ideelle ordning er hæmmet af den nuværende praktiske organisation, et mindretal af praktiserende læger (10%), der praktiserer på tværfaglige sundhedscentre, steder, hvor organiseringen af ​​en funktionel respiratorisk måling kan være lettere.

De nuværende anbefalinger for rygestop tillader kodning af denne ledelse. Det er globalt, anvendeligt i primærpleje. Den foreslår som udgangspunkt den minimale rådgivning, og tilknytter derefter medicin til hjælp til stop, kognitive adfærdsterapier og en længerevarende opfølgning af patienterne efter fravænning. Men selvom disse omfattende håndteringsteknikker er effektive til rygestop, er det vist, at de er underudnyttet i rutinepraksis af sundhedspersonale med lav patientdeltagelse. Dette bemærkes, hvorimod anvendelsen af ​​minimumstavlen alene ville give omkring 200 000 mennesker adgang til fravænning hvert år.

På en komplementær måde er udførelse af en funktionel respirationstest hos den aktive rygende patient blevet foreslået som et fuldgyldigt værktøj til fravænningshjælpsprocessen. Analyse af litteraturen giver imidlertid uoverensstemmende resultater. To nyere undersøgelser har genoplivet debatten: de fremhæver potentialet af spirometri som et kommunikationsmedie i forbindelse med rygestop (ved at bruge lungealderen) ved at konfrontere patienter med opdagelsen og forståelsen af ​​deres ventilatoriske lidelse obstruktiv.

Endelig, hvis andre sundhedsudbydere inviteres til at deltage aktivt i screening, herunder farmaceuter, er deres plads i denne screeningsstrategi blevet mindre værdsat. Især er farmaceuter og tandlæger forpligtet til at yde pleje til patienter med ringe eller ingen brug af den praktiserende læge: screening for KOL blandt disse patienter fortjener overvejelse. Tilsvarende indtager sygeplejersker en særlig plads, idet de især bliver tilkaldt til at udføre regelmæssig pleje af patienter, både på deres kontor og i hjemmet. Administration af injicerbare antibiotika i en sammenhæng med forværring af usandsynlig KOL er en hyppig behandlingsmulighed, som kan omfatte denne mere omfattende tilgang. Endelig tager fysioterapeuter, som i stigende grad uddannes i begrebet respiratorisk rehabilitering, ansvaret for andre potentielt KOL-rygere for andre patologier.

Baseret på finske aktørers vilje til at arbejde på et KOL-forløb med hjælp fra det regionale sundhedsagentur, foreslår efterforskerne at stille spørgsmålstegn ved det respektive sted for sundhedsprofessionelle involveret i primærpleje blandt potentielt KOL-patienter: Tandlæger, sygeplejersker, praktiserende læger, fysioterapeuter og farmaceuter