Screening for KOLS i primærhelsetjenesten: en synergistisk tilnærming - Tannleger - Farmasøyter - Fysioterapeuter - Sykepleiere - Leger (UNANIME)

En nylig fransk studie utført i den generelle befolkningen i nord, med bruk av mer enn 12 000 personer tilfeldig trukket fra valglistene, viser en prevalens på nesten 15 % av en obstruktiv spirometrisk funksjonsforstyrrelse; Diagnosen ble ignorert i 70 % av tilfellene. Hvis vi vurderer Finistère-situasjonen, er dødelighetsdataene ugunstige, med en overskytende dødelighet av KOLS sammenlignet med det franske gjennomsnittet.

Sammenlignet med andre hyppige kroniske tilstander, som høyt blodtrykk eller diabetes, kan behandlingen av KOLS virke komplisert av minst to grunner:

• Screening er vanskelig på grunn av de banale symptomene og behovet for spirometri for å bekrefte diagnosen;
• Komorbiditeter maskerer respirasjonspatologien; Det er på dette første punktet angående vanskeligheten med screening dette prosjektet fokuserer på.

Det er sant at utviklingen av screeningstrategier for KOLS har vært gjenstand for en rekke studier, hvis resultater er kontroversielle. Målgruppen av røykere over 40 år, som er lett selektert, er vanskelig å oppnå som helhet fordi omsorgsbruken er langt fra homogen. Mange har ikke fastlege.

Nyere anmeldelser av KOLS-screening anbefaler ikke systematisk screening for KOLS hos voksne. Imidlertid understreker de muligheten for screening med spørreskjema og/eller bærbar spirometri. Et utvalg pasienter som mistenkes for eksacerbasjoner (pasienter med minst én episode merket "bronkitt") kan øke kostnadseffektiviteten ved screening ved å fokusere på de mest alvorlige tilfellene.

I Frankrike tilbyr High Authority for Health (HAS), inspirert av arbeidet til WHO (GOLD-programmer), et enkelt spørreskjema med fem spørsmål tilgjengelig online for alle helsepersonell for å lette en indikasjon på screeningspirometri, der den foreslåtte tilnærmingen kombinerer symptomidentifikasjon med aktiv røyking. Allmennleger er i denne første tilnærmingslinjen for diagnosen: Faktisk anbefaler HAS, i sin veiledning for "pleieveien for pasientens KOLS", at allmennlegen kan utføre den spirometriske screeningen. Den korresponderende lungelegen griper inn i dette kurset ved å fullføre undersøkelsene og optimalisere behandlingen, spesielt hos pasienter med hyppige eksaserbasjoner. Dette ideelle opplegget hemmes av dagens praktiske organisering, et mindretall av allmennleger (10 %) som praktiserer på tverrfaglige helsesentre, steder hvor organiseringen av en funksjonell respirasjonsmåling kan være enklere.

De gjeldende anbefalingene for røykeslutt tillater koding av denne ledelsen. Den er global, anvendelig i primærhelsetjenesten. Den foreslår som et utgangspunkt den minimale råd, deretter assosierer medisiner for hjelp med stopp, kognitive atferdsterapier og en langvarig oppfølging av pasientene etter avvenning. Men selv om disse omfattende håndteringsteknikkene er effektive for røykeslutt, er det vist at de er underutnyttet i rutinepraksis av helsepersonell med lav pasientdeltakelse. Dette legges merke til, mens anvendelsen av minimumsstyret alene ville gi omtrent 200 000 personer tilgang til avvenning hvert år.

På en komplementær måte er utførelse av en funksjonell respirasjonstest hos den aktive røykende pasienten blitt foreslått som et fullverdig verktøy for avvenningshjelpsprosessen. Analyse av litteraturen gir imidlertid uoverensstemmende resultater. To nyere studier har gjenopplivet debatten: de fremhever potensialet til spirometri som et kommunikasjonsmedium i sammenheng med røykeslutt (ved å bruke lungealder) ved å konfrontere pasienter med oppdagelsen og forståelsen av deres ventilasjonslidelse obstruktiv.

Til slutt, hvis andre helsepersonell blir invitert til å delta aktivt i screening, inkludert farmasøyter, har deres plass i denne screeningstrategien blitt mindre verdsatt. Spesielt er farmasøyter og tannleger pålagt å gi omsorg til pasienter med liten eller ingen bruk av allmennlegen: screening for KOLS blant disse pasientene fortjener vurdering. På samme måte har sykepleiere en spesiell plass, og de blir spesielt kalt til å utføre regelmessig pleie av pasienter, både på kontoret og hjemme. Administrering av injiserbare antibiotika i en sammenheng med forverring av usannsynlig KOLS er en hyppig behandlingsmulighet, som kan inkludere denne mer omfattende tilnærmingen. Til slutt tar fysioterapeuter, som i økende grad får opplæring i konseptet respiratorisk rehabilitering, ansvaret for andre potensielt KOLS-røykere for andre patologier.

Basert på finske aktørers vilje til å jobbe med en KOLS-vei ved hjelp av det regionale helsebyrået, foreslår etterforskerne å stille spørsmål ved det respektive stedet til helsepersonell involvert i primærhelsetjenesten blant potensielt KOLS-pasienter: tannleger, sykepleiere, allmennleger, fysioterapeuter og farmasøyter