1차 진료에서 COPD 선별검사: 시너지적 접근 - 치과의사 - 약사 - 물리치료사 - 간호사 - 의사 (UNANIME)

선거인 명부에서 무작위로 뽑은 12,000명 이상의 사람들을 사용하여 북부의 일반 인구를 대상으로 수행된 최근 프랑스 연구에서는 폐쇄성 폐활량 기능 장애의 유병률이 거의 15%임을 보여줍니다. 70%의 경우 진단을 무시했습니다. Finistère 상황을 고려하면 프랑스 평균에 비해 COPD 사망률이 초과되어 사망률 데이터가 불리합니다.

고혈압이나 당뇨병과 같은 다른 빈번한 만성 질환과 비교할 때 COPD 관리는 적어도 두 가지 이유로 복잡해 보일 수 있습니다.

• 증상이 진부하고 진단을 확인하기 위해 폐활량계가 필요하기 때문에 선별 검사가 어렵습니다.
• 동반 질환은 호흡기 병리를 가리고 있습니다. 이 프로젝트가 집중하는 것은 심사의 어려움에 관한 첫 번째 지점입니다.

COPD에 대한 선별 전략의 개발이 수많은 연구의 주제였으며 그 결과는 논란의 여지가 있는 것이 사실입니다. 쉽게 선택되는 40세 이상의 흡연자 대상 인구는 케어의 사용이 동질적이지 않기 때문에 전체적으로 달성하기 어렵습니다. 일반 개업의가 없는 사람이 많습니다.

COPD 선별검사에 대한 최근 검토에서는 성인의 COPD에 대한 체계적인 선별검사를 권장하지 않습니다. 그러나 그들은 설문지 및/또는 휴대용 폐활량계에 의한 선별 가능성을 강조합니다. 악화가 의심되는 환자("기관지염"으로 분류된 에피소드가 하나 이상 있는 환자)를 선택하면 가장 심각한 사례에 초점을 맞춤으로써 선별 검사의 비용 효율성을 높일 수 있습니다.

프랑스에서는 WHO(GOLD 프로그램)의 작업에서 영감을 얻은 HAS(High Authority for Health)가 선별 폐활량 측정의 표시를 용이하게 하기 위해 모든 의료 전문가가 온라인에서 사용할 수 있는 간단한 5개 질문 설문지를 제공합니다. 접근법은 증상 식별과 활성 흡연을 결합합니다. 일반의는 진단을 위한 첫 번째 접근 방식에 있습니다. 실제로 HAS는 "환자 COPD 치료 경로" 가이드에서 일반의가 폐활량 검사를 수행할 수 있다고 권장합니다. 해당 폐과 전문의는 특히 자주 악화되는 환자의 경우 탐색을 완료하고 관리를 최적화하여 이 과정에 개입합니다. 이 이상적인 체계는 기능적 호흡 측정의 조직이 더 쉬울 수 있는 장소인 다학제적 건강 센터에서 실습하는 소수의 일반 개업의(10%)인 현재의 실제 조직에 의해 방해를 받습니다.

금연에 대한 현재 권장 사항은 이러한 관리를 코딩할 수 있도록 합니다. 글로벌하며 일차 진료에 적용할 수 있습니다. 그것은 최소한의 조언을 시작점으로 제안한 다음 중단, 인지 행동 요법 및 이유 후 환자의 장기간 후속 조치와 보조 약물을 연관시킵니다. 그러나 이러한 종합적인 관리기법이 금연에 효과적임에도 불구하고 환자의 참여율이 낮은 보건의료인의 일상적인 진료에서는 충분히 활용되지 못하고 있는 것으로 나타났다. 최소 보드만 적용하면 매년 약 200,000명이 젖을 뗄 수 있습니다.

보완적인 방식으로, 활성 흡연 환자의 기능적 호흡 검사의 수행은 이유식 보조 과정을 위한 본격적인 도구로 제안되었습니다. 그러나 문헌을 분석하면 일치하지 않는 결과가 나옵니다. 최근 2건의 연구에서 논쟁이 되살아났습니다. 그들은 환자에게 폐쇄성 환기 장애를 발견하고 이해하게 함으로써 금연(폐 연령 사용)의 맥락에서 커뮤니케이션 매체로서 폐활량계의 잠재력을 강조합니다.

마지막으로, 약사를 포함하여 다른 의료 제공자가 스크리닝에 적극적으로 참여하도록 초대되는 경우, 이 스크리닝 전략에서 그들의 위치는 덜 평가됩니다. 특히 약사와 치과의사는 일반 개업의를 거의 사용하지 않거나 전혀 사용하지 않고 환자에게 치료를 제공해야 합니다. 이러한 환자의 COPD 선별 검사는 고려할 가치가 있습니다. 마찬가지로 간호사는 사무실과 집에서 환자를 정기적으로 돌보기 위해 특별한 위치를 차지합니다. 가능성이 없는 COPD의 악화 맥락에서 주사 가능한 항생제의 투여는 이러한 보다 포괄적인 접근을 포함할 수 있는 빈번한 치료 기회입니다. 마지막으로, 호흡 재활의 개념에 대해 점점 더 많은 훈련을 받고 있는 물리치료사가 다른 병리학에 대한 COPD 흡연 가능성이 있는 다른 사람들을 담당하고 있습니다.

지역 보건 기관의 도움을 받아 COPD 경로에서 작업하려는 핀란드 행위자의 의지에 따라 조사관은 잠재적인 COPD 환자 중 1차 진료에 관련된 의료 전문가의 각 위치에 대해 질문할 것을 제안합니다. 치과의사, 간호사, 일반의, 물리치료사 및 약사