Улучшает ли 3D-визуализация эффективность лапароскопической холецистэктомии младшими хирургами?

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) в настоящее время является наиболее часто выполняемой обширной абдоминальной операцией в западных странах.1,2 С момента появления лапароскопической хирургии в конце 1980-х годов холецистэктомия теперь обычно выполняется лапароскопически; Одновременно внедрение и совершенствование других лапароскопических абдоминальных операций быстро прогрессировали благодаря раннему опыту и профилю безопасности, наблюдаемому при РЛ.

Хотя преимущества LC хорошо описаны (например, уменьшение послеоперационной боли, снижение потребности в послеоперационном обезболивании, сокращение пребывания в больнице и более раннее возвращение к полной активности)3,4 не является полностью безопасным. Опыт хирурга, или, скорее, его отсутствие, ранее считалось одним из существенных факторов корреляции с непреднамеренным повреждением внутренних органов. По данным Европейской ассоциации эндоскопической хирургии, необходимо как минимум 20 LC, прежде чем хирург будет считаться способным выполнить ее безопасно.6 Это согласуется с концепцией кривой обучения, проанализированной Муром и Беннеттом; они отметили, что 90% ятрогенных повреждений желчных протоков произошли в течение первых 30 случаев опыта хирурга. в отличие от 1,3 - 1,7%, когда менее 50 случаев.7,8 Эти более высокие риски ятрогенных повреждений объясняются основными неудачами, возникающими во время традиционной лапароскопической хирургии, в основном отсутствием восприятия глубины и тактильной сенсорной обратной связи с оперирующим хирургом, что приводит к риску непреднамеренного повреждения окружающих структур и неточного рассечения в пределах треугольника Кало. В то время как важность наблюдения и руководства со стороны старшего звена незаменима, технические недостатки традиционной лапароскопической хирургии, то есть отсутствие восприятия глубины, привели к разработке технологии, обеспечивающей трехмерную (3D) визуализацию.

Внедрение стереоскопов, обеспечивающих трехмерную визуальную обратную связь, было постулировано для преодоления этих неудач, встречающихся в традиционной двухмерной (2D) лапароскопической хирургии. С момента своего появления в середине 2000-х годов было доказано, что 3D-визуализация имеет преимущества перед 2D-визуализацией, особенно в контексте обучения младших хирургов в контролируемых экспериментальных условиях.9,10 Совокупность доказательств преимуществ 3D-визуализации в клинических условиях, то есть при применении к живым пациентам в операционных, остается небольшой и слабой. В основном это были небольшие исследования в одном учреждении, посвященные только конкретным лапароскопическим процедурам, таким как герниопластика, дистальная гастрэктомия11, урологические12,13,14 и гинекологические15,16 процедуры.

Саката и его сотрудники также полагали, что преимущества, обеспечиваемые 3D-визуализацией, недооценивались и сводились на нет из-за несовершенства дизайна исследований, и в основном использовались 3D-стереоскопы предыдущего поколения, которые с тех пор были сняты с производства, что подорвало клинический потенциал 3D-лапароскопии.17 Опыт использования 3D-визуализации при выполнении ЛК все еще находится в зачаточном состоянии, и, насколько известно авторам, не было сообщений о неблагоприятных результатах использования 3D-визуализации при лапароскопической хирургии. Данных о прямом сравнении 2D и 3D LC пока мало; таких исследований всего три, и все они продемонстрировали превосходство 3D над 2D визуализацией в ЖХ. Этим исследованиям, хотя и проведенным в высших учебных заведениях, мешает ограниченное количество пациентов, оперированных с использованием 3D-визуализации (n = 8, 15 и 40 соответственно)11,18,19. В третьем исследовании19 сообщалось о преимуществах 3D-визуализации для молодых хирургов с точки зрения сокращения времени операции, лучшего восприятия глубины и снижения субъективной зрительной нагрузки. Тем не менее, авторы не экстраполировали какие-либо потенциальные преимущества для самочувствия пациентов в зависимости от сообщаемых ими преимуществ, а также не исследовали какие-либо потенциальные преимущества в снижении операционных осложнений.

Больница Сибу — это специализированная специализированная больница на 534 койки для передовой специализированной медицинской помощи в центральном районе Саравака. Согласно данным за 2007 г., больница Сибу обслуживает не менее 500 000 человек, и считается, что на сегодняшний день это население удвоилось.20 Отделение общей хирургии возглавляет старший хирург-консультант (AD), и это отделение также служит учебным центром для младших хирургов, только что получивших аспирантуру. Под опекой по крайней мере одного старшего хирурга-консультанта эти младшие хирурги получают наставничество на ранних стадиях обучения при выполнении крупных сложных операций, включая LC, поскольку это наиболее распространенная лапароскопическая операция, проводимая в больнице Сибу. Неопубликованные больничные данные показали, что с момента начала сбора данных в 2010 году ежегодно проводится от 48 до 72 LC. Несмотря на серьезные осложнения (например, повреждение смежных органов) пост-ЛК редко встречаются в больнице Сибу, относительно незначительные осложнения (например, чрезмерное кровотечение, приводящее к увеличению времени операции) все еще может произойти. Стремясь еще больше снизить частоту осложнений при ЛК, мы решили провести исследование для изучения любых периоперационных преимуществ, предоставляемых младшим хирургам при выполнении ЛК с использованием 3D-визуализации, поскольку большинство ЛК в больнице Сибу выполняется младшими хирургами. хирурги.