¿La visualización 3D mejora el rendimiento de la colecistectomía laparoscópica por parte de los cirujanos junior?

La colecistectomía laparoscópica (CL) es actualmente la cirugía abdominal mayor más comúnmente realizada en los países occidentales.1,2 Desde la introducción de la cirugía laparoscópica a fines de la década de 1980, las colecistectomías ahora se realizan de forma rutinaria por vía laparoscópica; concomitantemente, la introducción y el refinamiento de otras cirugías abdominales laparoscópicas han progresado rápidamente debido a la experiencia temprana y al perfil de seguridad observado en la CL.

Aunque los beneficios de LC están bien descritos (p. disminución del dolor posoperatorio, disminución de la necesidad de analgesia posoperatoria, acortamiento de la estancia hospitalaria y recuperación más temprana de la actividad)3,4, no está completamente libre de riesgos. La experiencia del cirujano, o más bien la falta de ella, se ha identificado previamente como una de las correlaciones significativas con la lesión visceral inadvertida.5 Según la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica, se necesitan un mínimo de 20 CL ​​antes de que se considere que un cirujano puede realizarla con seguridad.6 Esto es consistente con el concepto de curva de aprendizaje analizado por Moore y Bennett; señalaron que el 90 % de las lesiones iatrogénicas de las vías biliares ocurrieron dentro de los primeros 30 casos de la experiencia del cirujano operador.7 Las publicaciones sobre la curva de aprendizaje de LC han identificado el riesgo de una lesión iatrogénica de las vías biliares como 0,17 % - 0,35 % después del caso número 50 de un cirujano como frente a 1,3 - 1,7% cuando menos de 50 casos.7,8 Estos mayores riesgos de lesiones iatrogénicas se han atribuido a los principales contratiempos encontrados durante la cirugía laparoscópica convencional, principalmente la falta de percepción de profundidad y retroalimentación sensorial táctil para el cirujano que opera, lo que genera el riesgo de lesiones inadvertidas en las estructuras circundantes y disección imprecisa dentro del triángulo de Calot. Si bien la importancia de la supervisión y la orientación de un experto son indispensables, las deficiencias técnicas de la cirugía laparoscópica convencional, es decir, la falta de percepción de la profundidad, han llevado al desarrollo de tecnología que permite la visualización tridimensional (3D).

Se ha postulado la introducción de estereoscopios que permiten la retroalimentación visual en 3D para superar estos contratiempos encontrados en la cirugía laparoscópica bidimensional (2D) convencional. Desde su introducción a mediados de la década de 2000, se ha demostrado que la visualización en 3D es más ventajosa que la visualización en 2D, especialmente en el contexto de la formación de cirujanos jóvenes en entornos experimentales controlados.9,10 El cuerpo de evidencia sobre los beneficios de la visualización 3D dentro del entorno clínico, es decir, cuando se aplica en pacientes vivos en quirófanos, sigue siendo pequeño y débil. En su mayoría, se trataba de estudios pequeños de una sola institución centrados únicamente en procedimientos laparoscópicos específicos, como reparación de hernias, gastrectomías distales,11 procedimientos urológicos12,13,14 y ginecológicos15,16.

Sakata y los trabajadores también creían que las ventajas conferidas por la visualización en 3D se habían subestimado y socavado por diseños de estudio defectuosos y que utilizaban principalmente una generación anterior de estereoscopios en 3D que desde entonces se han eliminado, lo que socava el potencial clínico de la laparoscopia en 3D.17 La experiencia con la utilización de la visualización 3D en la realización de CL aún está en pañales y, según el conocimiento de los autores, no se han informado resultados desfavorables con el uso de la visualización 3D para la cirugía laparoscópica. Los datos sobre la comparación directa de 2D contra 3D LC aún son escasos; solo hay tres estudios de este tipo y todos demostraron la superioridad de la visualización 3D sobre la 2D en LC. Estos estudios, aunque se originaron en instituciones terciarias, se ven obstaculizados por el número limitado de pacientes operados con visualización 3D (n = 8, 15 y 40 respectivamente).11,18,19 El tercer estudio19 informó las ventajas de la visualización en 3D conferidas a los cirujanos jóvenes en términos de reducción del tiempo operatorio, mejor percepción de la profundidad y reducción de la tensión visual subjetiva. Sin embargo, los autores no extrapolaron ningún beneficio potencial sobre el bienestar de los pacientes en correlación con los beneficios informados y tampoco exploraron ningún beneficio potencial en la reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Sibu Hospital es un hospital terciario y de referencia con 534 camas para atención médica especializada avanzada dentro de la región central de Sarawak. Los datos de 2007 estiman que el Hospital Sibu atiende a una población de al menos 500 000 habitantes y se cree que esta población se ha duplicado hasta la fecha.20 El departamento de cirugía general está dirigido por un cirujano consultor senior (AD) y este departamento también sirve como centro de capacitación para cirujanos junior que acaban de completar sus calificaciones de posgrado. Bajo la tutela de al menos un cirujano general consultor sénior, estos cirujanos jóvenes son asesorados a través de sus primeras curvas de aprendizaje en la realización de cirugías mayores complicadas, incluidas las CL, ya que es la cirugía laparoscópica más común que se lleva a cabo en el Hospital Sibu. Los datos hospitalarios no publicados revelaron que entre 48 y 72 CL se realizan anualmente desde que comenzó la recopilación de datos en 2010. Aunque las principales complicaciones (p. lesiones de órganos adyacentes) después de la LC rara vez se encuentran en el Hospital de Sibu, complicaciones relativamente menores (p. sangrado excesivo que conduce a un tiempo prolongado en el quirófano) aún puede ocurrir. En un intento por reducir aún más las tasas de complicaciones de la CL, decidimos embarcarnos en un estudio para investigar cualquier ventaja perioperatoria conferida a los cirujanos jóvenes al realizar una CL usando visualización 3D, ya que la mayoría de las CL en el Hospital Sibu son realizadas por cirujanos jóvenes. cirujanos