Forbedrer 3D-visualisering ytelsen til laparoskopisk kolecystektomi av juniorkirurger?

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er for tiden den mest utførte store abdominalkirurgien i vestlige land.1,2 Helt siden introduksjonen av laparoskopisk kirurgi på slutten av 1980-tallet, blir kolecystektomier nå rutinemessig utført laparoskopisk; samtidig har introduksjonen og forfining av andre laparoskopiske abdominale operasjoner utviklet seg raskt på grunn av den tidlige erfaringen og sikkerhetsprofilen sett i LC.

Selv om fordelene med LC er godt beskrevet (f.eks. redusert postoperativ smerte, redusert behov for postoperativ analgesi, forkortet sykehusopphold og tidligere tilbakegang til full aktivitet),3,4 det er ikke helt risikofritt. Kirurgens erfaring, eller snarere mangelen på, har tidligere blitt identifisert som en av de signifikante korrelasjonene til utilsiktet visceral skade.5 I følge European Association for Endoscopic Surgery er minimum 20 LC-er nødvendig før en kirurg anses i stand til å utføre det trygt.6 Dette samsvarer med konseptet med læringskurven som analysert av Moore og Bennett; de bemerket at 90 % av iatrogene gallegangskader skjedde innenfor de første 30 tilfellene av operasjonskirurgens erfaring.7 Publikasjoner om LC læringskurve har identifisert risikoen for en iatrogen galleveisskade som 0,17 % - 0,35 % etter en kirurgs 50. tilfelle som i motsetning til 1,3 - 1,7 % når færre enn 50 tilfeller.7,8 Disse høyere risikoene for iatrogene skader har blitt tilskrevet de store tilbakeslagene som oppstår under konvensjonell laparoskopisk kirurgi, hovedsakelig mangelen på dybdeoppfatning og taktil sensorisk tilbakemelding til operasjonskirurgen og risikerer dermed utilsiktet skade på omkringliggende strukturer og upresis disseksjon i Calots trekant. Mens viktigheten av overvåking og veiledning er uunnværlig, har de tekniske manglene ved konvensjonell laparoskopisk kirurgi, dvs. mangelen på dybdeoppfatning, ført til utviklingen av teknologi for å tillate 3-dimensjonal (3D) visualisering.

Introduksjonen av stereoskoper som gir mulighet for 3D visuell tilbakemelding har blitt postulert for å overvinne disse tilbakeslagene man møter i konvensjonell 2-dimensjonal (2D) laparoskopisk kirurgi. Siden introduksjonen på midten av 2000-tallet har 3D-visualisering vist seg å være fordelaktig fremfor 2D-visualisering, spesielt i sammenheng med opplæring av juniorkirurger i kontrollerte, eksperimentelle omgivelser.9,10 Beviset om fordelene med 3D-visualisering i kliniske omgivelser, det vil si når det brukes på levende pasienter i operasjonssaler, forblir lite og svakt. Dette var for det meste små enkeltinstitusjonsstudier som kun fokuserte på spesifikke laparoskopiske prosedyrer som brokkreparasjon, distale gastrektomier,11 urologiske12,13,14 og gynekologiske15,16 prosedyrer.

Sakata og arbeidere mente også at fordeler gitt av 3D-visualisering har blitt underrapportert og undergravd av feil studiedesign og benyttet for det meste tidligere generasjon av 3D-stereoskoper som siden har blitt faset ut, og derfor undergraver det kliniske potensialet til 3D-laparoskopi.17 Erfaring med bruk av 3D-visualisering ved utførelse av LC er fortsatt i sin spede begynnelse og til forfatternes kunnskap har det ikke vært rapportert ugunstige resultater med bruk av 3D-visualisering for laparoskopisk kirurgi. Data om direkte sammenligning av 2D mot 3D LC er fortsatt knappe; det er bare tre slike studier og alle demonstrerte overlegenhet av 3D over 2D-visualisering i LC. Disse studiene, selv om de stammer fra tertiære institusjoner, hindres av det begrensede antallet pasienter som opereres med 3D-visualisering (henholdsvis n = 8, 15 og 40).11,18,19 Den tredje studien19 rapporterte fordeler med 3D-visualisering gitt til yngre kirurger når det gjelder å redusere operasjonstid, bedre dybdeoppfatning og redusert subjektiv visuell belastning. Forfatterne ekstrapolerte imidlertid ingen potensielle fordeler på pasienters velvære i forhold til deres rapporterte fordeler, og de undersøkte heller ikke noen potensielle fordeler med å redusere operative komplikasjoner.

Sibu Hospital er et 534-sengers tertiært og henvisningssykehus for avansert spesialisert helsevesen i den sentrale regionen Sarawak. Data fra 2007 anslo at Sibu sykehus betjener en befolkning på minst 500 000, og denne befolkningen antas å ha doblet seg til dags dato.20 Avdelingen for generell kirurgi ledes av en senior overlege kirurg (AD) og denne avdelingen fungerer også som et opplæringssenter for yngre kirurger som nettopp har fullført sin post-graduate kvalifikasjoner. Under veiledning av minst én senior overlege, blir disse juniorkirurgene veiledet gjennom sine tidlige læringskurver i å utføre store kompliserte operasjoner, inkludert LC-er siden det er den vanligste laparoskopiske kirurgien som utføres på Sibu sykehus. Upubliserte sykehusdata avslørte at mellom 48 og 72 LC-er blir utført årlig siden datainnsamlingen startet i 2010. Selv om store komplikasjoner (f.eks. tilstøtende organskade) etter LC er sjelden påtruffet på Sibu sykehus, relativt små komplikasjoner (f.eks. overdreven blødning som fører til forlenget teatertid) kan fortsatt forekomme. I et forsøk på å ytterligere redusere komplikasjonsraten ved LC, bestemte vi oss derfor for å starte en studie for å undersøke eventuelle perioperative fordeler som gis juniorkirurger ved å utføre LC ved bruk av 3D-visualisering, ettersom flertallet av LC-er på Sibu sykehus utføres av juniorkirurger. kirurger.