La visualisation 3D améliore-t-elle les performances de la cholécystectomie laparoscopique par les chirurgiens juniors ?

La cholécystectomie laparoscopique (LC) est actuellement la chirurgie abdominale majeure la plus pratiquée dans les pays occidentaux.1,2 Depuis l'introduction de la chirurgie laparoscopique à la fin des années 1980, les cholécystectomies sont désormais pratiquées de manière routinière par laparoscopie ; Parallèlement, l'introduction et le perfectionnement d'autres chirurgies abdominales laparoscopiques ont rapidement progressé en raison de l'expérience précoce et du profil de sécurité observés dans la LC.

Bien que les avantages de la LC soient bien décrits (par ex. diminution de la douleur postopératoire, diminution du besoin d'analgésie postopératoire, durée d'hospitalisation raccourcie et retour plus rapide à une activité complète),3,4 il n'est pas totalement sans risque. L'expérience du chirurgien, ou plutôt son absence, a déjà été identifiée comme l'une des corrélations significatives avec les lésions viscérales par inadvertance.5 Selon l'Association européenne de chirurgie endoscopique, un minimum de 20 LC est nécessaire avant qu'un chirurgien soit jugé capable de l'effectuer en toute sécurité.6 Ceci est cohérent avec le concept de courbe d'apprentissage tel qu'analysé par Moore et Bennett ; ils ont noté que 90 % des lésions iatrogènes des voies biliaires se sont produites dans les 30 premiers cas de l'expérience du chirurgien. contre 1,3 - 1,7 % quand moins de 50 cas.7,8 Ces risques plus élevés de blessures iatrogènes ont été attribués aux principaux revers rencontrés lors de la chirurgie laparoscopique conventionnelle, principalement le manque de perception de la profondeur et de retour sensoriel tactile au chirurgien opérateur, risquant ainsi de blesser par inadvertance les structures environnantes et une dissection imprécise dans le triangle de Calot. Bien que l'importance de la supervision et des conseils d'un senior soit indispensable, les lacunes techniques de la chirurgie laparoscopique conventionnelle, c'est-à-dire le manque de perception de la profondeur, ont conduit au développement d'une technologie permettant une visualisation en 3 dimensions (3D).

L'introduction de stéréoscopes qui permettent une rétroaction visuelle 3D a été postulée pour surmonter ces revers rencontrés dans la chirurgie laparoscopique conventionnelle en 2 dimensions (2D). Depuis son introduction au milieu des années 2000, la visualisation 3D s'est avérée avantageuse par rapport à la visualisation 2D, en particulier dans le cadre de la formation de chirurgiens débutants dans des contextes expérimentaux contrôlés.9,10 L'ensemble des preuves sur les avantages de la visualisation 3D dans le cadre clinique, c'est-à-dire lorsqu'elle est appliquée sur des patients vivants dans les blocs opératoires, reste faible et faible. Il s'agissait pour la plupart de petites études portant sur un seul établissement et axées uniquement sur des interventions laparoscopiques spécifiques telles que la réparation des hernies, les gastrectomies distales11, les interventions urologiques12,13,14 et gynécologiques15,16.

Sakata et les travailleurs pensaient également que les avantages conférés par la visualisation 3D avaient été sous-estimés et sapés par des conceptions d'études défectueuses et utilisaient principalement la génération précédente de stéréoscopes 3D qui a depuis été progressivement abandonnée, ce qui compromet le potentiel clinique de la laparoscopie 3D.17 L'expérience de l'utilisation de la visualisation 3D dans la réalisation de LC en est encore à ses balbutiements et, à la connaissance des auteurs, aucun résultat défavorable n'a été rapporté avec l'utilisation de la visualisation 3D pour la chirurgie laparoscopique. Les données sur la comparaison directe de la 2D contre la LC 3D sont encore rares ; il n'y a que trois études de ce type et toutes ont démontré la supériorité de la visualisation 3D sur la visualisation 2D en LC. Ces études, bien que provenant d'établissements tertiaires, sont entravées par le nombre limité de patients opérés en utilisant la visualisation 3D (n = 8, 15 et 40 respectivement).11,18,19 La troisième étude19 a rapporté les avantages de la visualisation 3D conférée aux chirurgiens débutants en termes de réduction du temps opératoire, de meilleure perception de la profondeur et de réduction de la fatigue visuelle subjective. Les auteurs n'ont cependant pas extrapolé les bénéfices potentiels sur le bien-être des patients en corrélation avec les bénéfices rapportés et n'ont pas non plus exploré les bénéfices potentiels dans la réduction des complications opératoires.

L'hôpital Sibu est un hôpital tertiaire et de référence de 534 lits pour les soins de santé spécialisés avancés dans la région centrale du Sarawak. Les données de 2007 estimaient que l'hôpital de Sibu dessert une population d'au moins 500 000 personnes et cette population aurait doublé à ce jour.20 Le département de chirurgie générale est dirigé par un chirurgien consultant senior (AD) et ce département sert également de centre de formation pour les chirurgiens juniors qui viennent de terminer leurs diplômes post-universitaires. Sous la tutelle d'au moins un chirurgien général consultant senior, ces chirurgiens juniors sont encadrés tout au long de leurs courbes d'apprentissage précoces dans la réalisation de chirurgies compliquées majeures, y compris les LC, car il s'agit de la chirurgie laparoscopique la plus courante pratiquée à l'hôpital de Sibu. Des données hospitalières non publiées ont révélé qu'entre 48 et 72 LC sont effectuées chaque année depuis le début de la collecte de données en 2010. Bien que des complications majeures (par ex. blessure aux organes adjacents) post-LC sont rarement rencontrés à l'hôpital de Sibu, des complications relativement mineures (par ex. des saignements excessifs conduisant à un temps de théâtre prolongé) peuvent encore se produire. Dans le but de réduire davantage les taux de complications de la LC, nous avons donc décidé de lancer une étude pour enquêter sur tout avantage périopératoire conféré aux chirurgiens juniors dans la réalisation de la LC à l'aide de la visualisation 3D, car la majorité des LC à l'hôpital de Sibu sont réalisées par des chirurgiens juniors. chirurgiens.