A 3D-s vizualizáció javítja a fiatal sebészek laparoszkópos kolecisztektómiájának teljesítményét?

A laparoszkópos kolecisztektómia (LC) jelenleg a leggyakrabban végzett hasi műtét a nyugati országokban.1,2 A laparoszkópos sebészet 1980-as évek végén történt bevezetése óta a kolecisztektómiákat ma már rutinszerűen végzik laparoszkópos úton; Ezzel párhuzamosan más laparoszkópos hasi műtétek bevezetése és finomítása gyorsan előrehaladt az LC-ben tapasztalt korai tapasztalatok és biztonsági profil miatt.

Bár az LC előnyei jól leírtak (pl. a műtét utáni fájdalom csökkenése, a műtét utáni fájdalomcsillapítás iránti igény csökkenése, a kórházi tartózkodás lerövidítése és a teljes tevékenységhez való korábbi visszatérés),3,4 nem teljesen kockázatmentes. A sebész tapasztalatát, vagy inkább annak hiányát korábban a nem szándékos zsigeri sérülések egyik szignifikáns összefüggéseként azonosították. A European Association for Endoscopic Surgery szerint legalább 20 LC-re van szükség ahhoz, hogy a sebész képes legyen biztonságosan elvégezni.6 Ez összhangban van a tanulási görbe Moore és Bennett által elemzett koncepciójával; megjegyezték, hogy az iatrogén epeúti sérülések 90%-a az operáló sebész tapasztalatának első 30 esetén belül következett be.7 Az LC tanulási görbével kapcsolatos publikációk 0,17-0,35%-ban azonosították az iatrogén epeúti sérülés kockázatát a sebész 50. esetét követően. szemben az 1,3 - 1,7%-kal, ha kevesebb, mint 50 eset.7,8 Az iatrogén sérülések e magasabb kockázatát a hagyományos laparoszkópos műtétek során tapasztalt jelentős kudarcoknak tudták be, főként a mélységérzékelés és a tapintható szenzoros visszacsatolás hiányának a műtétet végző sebész számára, ami a környező struktúrák véletlen sérülését és a Calot-háromszögön belüli pontatlan disszekciót kockáztatja. Míg a szeniorok felügyelete és irányítása nélkülözhetetlen, a hagyományos laparoszkópos sebészet technikai hiányosságai, azaz a mélységérzékelés hiánya a 3-dimenziós (3D) vizualizációt lehetővé tevő technológia fejlődéséhez vezetett.

A 3D-s vizuális visszacsatolást lehetővé tevő sztereoszkópok bevezetése a hagyományos 2-dimenziós (2D) laparoszkópos sebészetben tapasztalható visszaesések leküzdésére irányul. A 2000-es évek közepén történt bevezetése óta a 3D-s vizualizáció előnyösebbnek bizonyult a 2D-s vizualizációval szemben, különösen a fiatal sebészek ellenőrzött, kísérleti körülmények között történő képzése során.9,10 A 3D-s vizualizáció klinikai környezetben, azaz élő betegeken a műtőben történő alkalmazásakor a 3D-s vizualizáció előnyeire vonatkozó bizonyítékok csekélyek és gyengék. Ezek többnyire kisméretű, egy intézményben végzett vizsgálatok voltak, amelyek csak specifikus laparoszkópos eljárásokra összpontosítottak, mint például a sérvjavítás, a disztális gastrectomiák,11 urológiai12,13,14 és nőgyógyászati15,16 eljárások.

Sakata és a munkások úgy vélték, hogy a 3D-s vizualizáció nyújtotta előnyöket alulértékelték, és aláásták a hibás vizsgálati tervek, és többnyire a 3D-s sztereoszkópok korábbi generációját használták, amelyet azóta fokozatosan megszüntettek, így aláásva a 3D-s laparoszkópia klinikai lehetőségeit.17 A 3D-s vizualizáció LC végrehajtásában való felhasználásával kapcsolatos tapasztalatok még gyerekcipőben járnak, és a szerzők tudomása szerint nem számoltak be kedvezőtlen eredményekről a 3D-s vizualizáció laparoszkópos sebészetben történő alkalmazásával kapcsolatban. A 2D és a 3D LC közvetlen összehasonlítására vonatkozóan még mindig kevés adat áll rendelkezésre; csak három ilyen tanulmány létezik, és mindegyik bizonyította, hogy a 3D jobb a 2D vizualizációval szemben LC-ben. Bár ezek a vizsgálatok felsőfokú intézményekből származnak, hátráltatja a 3D-s vizualizációval operált betegek korlátozott száma (n = 8, 15 és 40).11,18,19 A harmadik tanulmány19 a 3D-s vizualizáció előnyeiről számolt be a fiatal sebészek számára a műtéti idő csökkentése, a jobb mélységérzékelés és a szubjektív látási feszültség csökkentése tekintetében. A szerzők azonban nem extrapoláltak a betegek jólétére gyakorolt ​​lehetséges előnyöket a bejelentett előnyökkel összefüggésben, és nem tártak fel semmilyen lehetséges előnyt a műtéti szövődmények csökkentésében.

A Sibu Hospital egy 534 ágyas felsőfokú és beutaló kórház a fejlett speciális egészségügyi ellátások számára Sarawak központi régiójában. A 2007-es adatok becslése szerint a Sibu Kórház legalább 500 000 lakost szolgál ki, és ez a népesség a feltételezések szerint mára megduplázódott.20 Az általános sebészeti osztályt vezető konzultáns sebész (AD) vezeti, és ez az osztály egyben képzési központként is szolgál a posztgraduális képesítésüket frissen szerzett ifjabb sebészek számára. Legalább egy vezető általános sebész konzultáns felügyelete alatt ezek a kiskorú sebészek korai tanulási görbéjükön keresztül mentorálják a nagyobb bonyolult műtéteket, beleértve az LC-ket is, mivel ez a legáltalánosabb laparoszkópos műtét, amelyet a Sibu kórházban végeznek. A nem publikált kórházi adatok azt mutatták, hogy az adatgyűjtés 2010-es kezdete óta évente 48-72 LC-t végeznek. Bár a súlyos szövődmények (pl. szomszédos szervi sérülés) post-LC-vel ritkán találkozunk a Sibu Kórházban, viszonylag kisebb szövődmények (pl. túlzott vérzés, ami elhúzódó színházi időt eredményez) továbbra is előfordulhat. Az LC szövődmények arányának további csökkentése érdekében ezért úgy döntöttünk, hogy belekezdünk egy olyan vizsgálatba, hogy megvizsgáljuk, milyen perioperatív előnyök származnak a fiatal sebészek számára a 3D-s vizualizációs LC-végzés során, mivel a Sibu Kórházban az LC-k többségét junior orvos végzi. sebészek.