3D 시각화가 하급 외과의의 복강경 담낭절제술 성능을 개선합니까?

복강경 담낭절제술(LC)은 현재 서양 국가에서 가장 일반적으로 수행되는 주요 복부 수술입니다.1,2 1980년대 후반에 복강경 수술이 도입된 이후 담낭절제술은 이제 일상적으로 복강경으로 수행됩니다. 동시에 다른 복강경 복부 수술의 도입 및 개선은 LC에서 볼 수 있는 초기 경험 및 안전성 프로필로 인해 빠르게 진행되었습니다.

LC의 이점이 잘 설명되어 있지만(예: 수술 후 통증 감소, 수술 후 진통제의 필요성 감소, 입원 기간 단축 및 완전한 활동으로의 조기 복귀),3,4 완전히 위험이 없는 것은 아닙니다. 외과 의사의 경험 또는 경험 부족은 부주의한 내장 손상과 중요한 상관 관계 중 하나로 이전에 확인되었습니다.5 유럽 ​​내시경 수술 협회(European Association for Endoscopic Surgery)에 따르면 최소 20개의 LC가 있어야 외과의가 안전하게 수술을 수행할 수 있다고 간주됩니다.6 이것은 Moore와 Bennett이 분석한 학습 곡선의 개념과 일치합니다. 그들은 의원성 담관 손상의 90%가 수술 외과의 경험의 처음 30건 내에서 발생했다고 언급했습니다.7 LC 학습 곡선에 대한 간행물에서는 의원성 담관 손상의 위험이 외과의사의 50번째 사례 이후 0.17% - 0.35%로 확인되었습니다. 50건 미만인 경우 1.3 - 1.7%에 반대합니다.7,8 의원성 부상의 이러한 더 높은 위험은 기존의 복강경 수술 중에 발생하는 주요 차질, 주로 수술 의사에 대한 깊이 인식 및 촉각 감각 피드백의 부족으로 인해 주변 구조에 부주의한 부상 및 Calot 삼각형 내 부정확한 절개 위험이 있습니다. 고위 감독과 지도의 중요성은 필수불가결하지만 기존 복강경 수술의 기술적 단점, 즉 깊이 인식 부족으로 인해 3차원(3D) 시각화가 가능한 기술이 개발되었습니다.

3D 시각적 피드백을 허용하는 입체경의 도입은 기존의 2차원(2D) 복강경 수술에서 발생하는 이러한 장애를 극복하기 위해 가정되었습니다. 2000년대 중반에 도입된 이후 3D 시각화는 2D 시각화보다 유리한 것으로 입증되었으며, 특히 통제된 실험 환경에서 하급 외과의를 교육하는 맥락에서 그렇습니다. 임상 환경 내에서, 즉 수술실에서 살아있는 환자에게 적용할 때 3D 시각화의 이점에 대한 증거는 여전히 작고 약합니다. 이들은 대부분 탈장 수리, 원위부 위절제술,11 비뇨기과12,13,14 및 부인과15,16 절차와 같은 특정 복강경 절차에만 초점을 맞춘 소규모 단일 기관 연구였습니다.

Sakata와 연구원들은 또한 3D 시각화에 의해 부여된 이점이 과소 보고되고 결함 있는 연구 설계로 인해 약화되었으며 대부분 이전 세대의 3D 입체경을 활용하여 이후 단계적으로 중단되어 3D 복강경 검사의 임상적 잠재력을 약화시켰다고 믿었습니다.17 LC 수행에 3D 시각화를 사용한 경험은 아직 초기 단계이며 저자가 아는 한 복강경 수술에 3D 시각화를 사용하여 보고된 불리한 결과는 없었습니다. 2D와 3D LC를 직접 비교한 ​​데이터는 여전히 부족합니다. 그러한 연구는 3개뿐이며 모두 LC에서 2D 시각화보다 3D의 우수성이 입증되었습니다. 이러한 연구는 3차 기관에서 시작되었지만 3D 시각화를 사용하여 수술한 환자의 수가 제한되어 있습니다(각각 n = 8, 15 및 40).11,18,19 세 번째 연구19에서는 수술 시간 단축, 깊이 인식 개선 및 주관적인 시각적 부담 감소 측면에서 하급 외과의에게 부여된 3D 시각화의 이점을 보고했습니다. 그러나 저자는 보고된 이점과 상관관계가 있는 환자의 웰빙에 대한 잠재적인 이점을 추정하지 않았으며 수술 합병증 감소에 대한 잠재적인 이점을 탐색하지도 않았습니다.

시부 병원은 사라왁 중부 지역에 있는 첨단 전문 의료 서비스를 제공하는 534개의 병상을 갖춘 3차 및 추천 병원입니다. 2007년 데이터에 따르면 시부 병원의 인구는 최소 500,000명이며 이 인구는 지금까지 두 배로 증가한 것으로 추정됩니다.20 일반외과는 상급외과의사(AD)가 이끌고 있으며, 이 과는 막 석사학위를 마친 주니어 외과의사를 위한 훈련센터 역할도 합니다. 적어도 한 명의 수석 컨설턴트 일반 외과의의 지도하에 이 주니어 외과의는 시부 병원에서 수행되는 가장 일반적인 복강경 수술인 LC를 포함하여 주요하고 복잡한 수술을 수행하는 초기 학습 곡선을 통해 멘토링을 받습니다. 미공개 병원 데이터에 따르면 2010년 데이터 수집이 시작된 이후 매년 48~72건의 LC가 수행되고 있는 것으로 나타났습니다. 주요 합병증(예: 인접 장기 손상) 포스트 LC는 시부 병원에서 거의 발생하지 않으며 상대적으로 경미한 합병증(예: 연장된 극장 시간으로 이어지는 과도한 출혈)이 여전히 발생할 수 있습니다. 따라서 LC의 합병증 비율을 더 줄이기 위해 시부 병원의 대부분의 LC가 주니어 의사에 의해 수행되기 때문에 3D 시각화를 사용하여 LC를 수행할 때 주니어 외과의에게 부여된 수술 전후 이점을 조사하기 위한 연구에 착수하기로 결정했습니다. 외과 의사.