Czy wizualizacja 3D poprawia wydajność cholecystektomii laparoskopowej przez młodszych chirurgów?

Cholecystektomia laparoskopowa (LC) jest obecnie najczęściej wykonywaną dużą operacją jamy brzusznej w krajach zachodnich.1,2 Od czasu wprowadzenia chirurgii laparoskopowej pod koniec lat 80. cholecystektomie są obecnie rutynowo wykonywane laparoskopowo; jednocześnie nastąpił szybki postęp w zakresie wprowadzania i udoskonalania innych laparoskopowych operacji brzusznych ze względu na wczesne doświadczenie i profil bezpieczeństwa obserwowany w LC.

Chociaż korzyści płynące z LC są dobrze opisane (np. zmniejszenie bólu pooperacyjnego, zmniejszenie zapotrzebowania na analgezję pooperacyjną, skrócenie pobytu w szpitalu i wcześniejszy powrót do pełnej aktywności),3,4 nie jest całkowicie pozbawione ryzyka. Doświadczenie chirurga, a raczej jego brak, zostało wcześniej zidentyfikowane jako jedna z istotnych korelacji z nieumyślnym uszkodzeniem trzewnym.5 Według Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgii Endoskopowej konieczne jest wykonanie co najmniej 20 LC, zanim chirurg zostanie uznany za zdolnego do wykonania operacji w sposób bezpieczny.6 Jest to zgodne z koncepcją krzywej uczenia się, analizowaną przez Moore'a i Bennetta; zauważyli, że 90% jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych wystąpiło w ciągu pierwszych 30 przypadków doświadczenia chirurga operującego7. Publikacje dotyczące krzywej uczenia się LC określiły ryzyko jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych na 0,17% - 0,35% po 50. przypadku chirurga jako w przeciwieństwie do 1,3 - 1,7%, gdy mniej niż 50 przypadków.7,8 Te wyższe ryzyko urazów jatrogennych przypisuje się głównym niepowodzeniom napotykanym podczas konwencjonalnej chirurgii laparoskopowej, głównie brakowi percepcji głębi i dotykowej informacji zwrotnej dla operującego chirurga, co grozi przypadkowym uszkodzeniem otaczających struktur i niedokładnym rozcięciem w trójkącie Calota. Chociaż znaczenie nadzoru i wskazówek starszych osób jest niezbędne, techniczne niedociągnięcia konwencjonalnej chirurgii laparoskopowej, tj. brak percepcji głębi, doprowadziły do ​​rozwoju technologii umożliwiającej trójwymiarową (3D) wizualizację.

Postulowano wprowadzenie stereoskopów, które umożliwiają wizualne sprzężenie zwrotne 3D, aby przezwyciężyć te niepowodzenia napotykane w konwencjonalnej dwuwymiarowej (2D) chirurgii laparoskopowej. Od czasu wprowadzenia w połowie 2000 roku wizualizacja 3D okazała się lepsza od wizualizacji 2D, zwłaszcza w kontekście szkolenia młodszych chirurgów w kontrolowanych, eksperymentalnych warunkach.9,10 Dowody dotyczące korzyści płynących z wizualizacji 3D w warunkach klinicznych, tj. w przypadku zastosowania na żywych pacjentach na salach operacyjnych, są nadal niewielkie i słabe. Były to w większości małe, jednoośrodkowe badania skupiające się wyłącznie na określonych procedurach laparoskopowych, takich jak naprawa przepukliny, dystalne wycięcie żołądka,11 zabiegi urologiczne12,13,14 i ginekologiczne15,16.

Sakata i pracownicy uważali również, że korzyści wynikające z wizualizacji 3D były niedoszacowane i podważane przez wadliwe projekty badań i wykorzystywano głównie stereoskopy 3D wcześniejszej generacji, które zostały już wycofane, co osłabia kliniczny potencjał laparoskopii 3D.17 Doświadczenie z wykorzystaniem wizualizacji 3D w wykonywaniu LC jest jeszcze w powijakach i według wiedzy autorów nie odnotowano niekorzystnych wyników z wykorzystaniem wizualizacji 3D w chirurgii laparoskopowej. Wciąż brakuje danych dotyczących bezpośredniego porównania 2D z 3D LC; istnieją tylko trzy takie badania i wszystkie wykazały wyższość wizualizacji 3D nad 2D w LC. Badania te, choć pochodzą z instytucji szkolnictwa wyższego, są utrudnione przez ograniczoną liczbę pacjentów operowanych przy użyciu wizualizacji 3D (odpowiednio n = 8, 15 i 40).11,18,19 W trzecim badaniu19 opisano zalety wizualizacji 3D dla młodszych chirurgów pod względem skrócenia czasu operacji, lepszego postrzegania głębi i zmniejszenia subiektywnego obciążenia wzrokowego. Autorzy nie ekstrapolowali jednak żadnych potencjalnych korzyści na samopoczucie pacjentów w korelacji ze zgłaszanymi korzyściami ani nie badali żadnych potencjalnych korzyści w zmniejszaniu powikłań operacyjnych.

Szpital Sibu to 534-łóżkowy szpital trzeciego stopnia i skierowania do zaawansowanej specjalistycznej opieki zdrowotnej w centralnym regionie Sarawak. Według danych z 2007 r. szpital Sibu obsługuje co najmniej 500 000 mieszkańców, a populacja ta podwoiła się do tej pory.20 Oddziałem chirurgii ogólnej kieruje starszy chirurg-konsultant (AD), który pełni również funkcję ośrodka szkoleniowego dla młodszych chirurgów, którzy właśnie ukończyli studia podyplomowe. Pod kierunkiem co najmniej jednego starszego konsultanta chirurga ogólnego, ci młodsi chirurdzy są szkoleni przez ich wczesne krzywe uczenia się w zakresie wykonywania poważnych skomplikowanych operacji, w tym LC, ponieważ jest to najczęstsza operacja laparoskopowa przeprowadzana w szpitalu Sibu. Niepublikowane dane szpitalne ujawniły, że od czasu rozpoczęcia gromadzenia danych w 2010 r. rocznie wykonuje się od 48 do 72 LC. Chociaż poważne komplikacje (np. uraz sąsiedniego narządu) po LC są rzadko spotykane w szpitalu Sibu, stosunkowo niewielkie powikłania (np. nadmierne krwawienie prowadzące do wydłużenia czasu przebywania w sali operacyjnej) może nadal wystąpić. Dążąc do dalszego zmniejszenia częstości powikłań LC, zdecydowaliśmy się zatem rozpocząć badanie mające na celu zbadanie wszelkich korzyści okołooperacyjnych, jakie dają młodszym chirurgom wykonywanie LC przy użyciu wizualizacji 3D, ponieważ większość LC w szpitalu Sibu jest wykonywana przez młodszych chirurgów. chirurdzy.