Forbedrer 3D-visualisering ydeevnen af ​​laparoskopisk kolecystektomi af juniorkirurger?

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er i øjeblikket den mest almindeligt udførte store abdominale operation i vestlige lande.1,2 Lige siden introduktionen af ​​laparoskopisk kirurgi i slutningen af ​​1980'erne, udføres kolecystektomier nu rutinemæssigt laparoskopisk; sideløbende er introduktionen og forfinelsen af ​​andre laparoskopiske abdominale operationer hurtigt skredet frem på grund af den tidlige erfaring og sikkerhedsprofil set i LC.

Selvom fordelene ved LC er godt beskrevet (f.eks. nedsat postoperativ smerte, nedsat behov for postoperativ analgesi, forkortet indlæggelse og tidligere tilbagevenden til fuld aktivitet),3,4 er det ikke helt risikofrit. Kirurgens erfaring, eller rettere manglen på, er tidligere blevet identificeret som en af ​​de væsentlige sammenhænge til utilsigtet visceral skade.5 Ifølge European Association for Endoscopic Surgery er minimum 20 LC'er nødvendige, før en kirurg vurderes at være i stand til at udføre det sikkert.6 Dette er i overensstemmelse med konceptet om indlæringskurven som analyseret af Moore og Bennett; de bemærkede, at 90 % af iatrogene galdevejsskader opstod inden for de første 30 tilfælde af operationskirurgens erfaring.7 Publikationer om LC-indlæringskurve har identificeret risikoen for en iatrogen galdevejsskade som 0,17 % - 0,35 % efter en kirurgs 50. tilfælde som i modsætning til 1,3 - 1,7 %, når der er færre end 50 tilfælde.7,8 Disse højere risici for iatrogene skader er blevet tilskrevet de store tilbageslag, man støder på under konventionel laparoskopisk kirurgi, primært manglen på dybdeopfattelse og taktil sensorisk feedback til den opererende kirurg, hvilket risikerer utilsigtet skade på omgivende strukturer og upræcis dissektion i Calots trekant. Mens vigtigheden af ​​senior supervision og vejledning er uundværlig, har de tekniske mangler ved konventionel laparoskopisk kirurgi, dvs. manglen på dybdeopfattelse, ført til udviklingen af ​​teknologi, der muliggør 3-dimensionel (3D) visualisering.

Introduktionen af ​​stereoskoper, som giver mulighed for 3D visuel feedback, er blevet postuleret for at overvinde disse tilbageslag, man støder på i konventionel 2-dimensionel (2D) laparoskopisk kirurgi. Siden introduktionen i midten af ​​2000'erne har 3D-visualisering vist sig at være fordelagtig i forhold til 2D-visualisering, især i forbindelse med træning af yngre kirurger i kontrollerede, eksperimentelle omgivelser.9,10 Beviset om fordelene ved 3D-visualisering i de kliniske omgivelser, dvs. når det anvendes på levende patienter i operationsstuer, forbliver lille og svagt. Disse var for det meste små, enkelt-institution undersøgelser fokuseret kun på specifikke laparoskopiske procedurer såsom brok reparation, distale gastrectomies, urologiske12,13,14 og gynækologiske15,16 procedurer.

Sakata og arbejdere mente også, at fordelene ved 3D-visualisering er blevet underrapporteret og undermineret af fejlbehæftede undersøgelsesdesign og brugte for det meste tidligere generation af 3D-stereoskoper, der siden er blevet udfaset, hvilket derfor underminerer det kliniske potentiale ved 3D-laparoskopi.17 Erfaring med anvendelse af 3D-visualisering ved udførelse af LC er stadig i sin vorden, og så vidt forfatterne ved, er der ikke rapporteret ugunstige resultater med brug af 3D-visualisering til laparoskopisk kirurgi. Data om direkte sammenligning af 2D mod 3D LC er stadig sparsomme; der er kun tre sådanne undersøgelser og alle demonstrerede overlegenhed af 3D over 2D visualisering i LC. Selvom disse undersøgelser stammer fra tertiære institutioner, er de hæmmet af det begrænsede antal patienter, der opereres ved hjælp af 3D-visualisering (henholdsvis n = 8, 15 og 40).11,18,19 Den tredje undersøgelse19 rapporterede fordele ved 3D-visualisering givet til yngre kirurger med hensyn til at reducere operationstid, bedre dybdeopfattelse og reduceret subjektiv visuel belastning. Forfatterne ekstrapolerede dog ikke nogen potentielle fordele på patienters velbefindende i sammenhæng med deres rapporterede fordele, og de udforskede heller ikke nogen potentielle fordele ved at reducere operationskomplikationer.

Sibu Hospital er et 534-sengs tertiært og henvisningshospital for avanceret specialiseret sundhedspleje i den centrale region Sarawak. Data fra 2007 anslås, at Sibu Hospital betjener en befolkning på mindst 500.000, og denne befolkning menes at være fordoblet til dato.20 Afdelingen for almen kirurgi ledes af en ledende overlæge kirurg (AD), og denne afdeling fungerer også som et træningscenter for yngre kirurger, der netop har afsluttet deres post-graduate kvalifikationer. Under vejledning af mindst én overordnet generalkirurg vejledes disse juniorkirurger gennem deres tidlige indlæringskurver i at udføre større komplicerede operationer, herunder LC'er, da det er den mest almindelige laparoskopiske operation, der udføres på Sibu Hospital. Upublicerede hospitalsdata afslørede, at der udføres mellem 48 og 72 LC'er årligt, siden dataindsamlingen begyndte i 2010. Selvom store komplikationer (f.eks. tilstødende organskade) post-LC ses sjældent på Sibu Hospital, relativt mindre komplikationer (f.eks. overdreven blødning, der fører til forlænget biograftid) kan stadig forekomme. I et forsøg på yderligere at reducere komplikationshyppigheden af ​​LC besluttede vi derfor at gå i gang med en undersøgelse for at undersøge eventuelle perioperative fordele tildelt juniorkirurger ved at udføre LC ved hjælp af 3D-visualisering, da størstedelen af ​​LC'er på Sibu Hospital udføres af junior kirurger.