A visualização 3D melhora o desempenho da colecistectomia laparoscópica por cirurgiões juniores?

A colecistectomia laparoscópica (CL) é atualmente a cirurgia abdominal de grande porte mais comumente realizada nos países ocidentais.1,2 Desde a introdução da cirurgia laparoscópica no final da década de 1980, as colecistectomias são realizadas rotineiramente por laparoscopia; concomitantemente, a introdução e o refinamento de outras cirurgias abdominais laparoscópicas progrediram rapidamente devido à experiência precoce e ao perfil de segurança observado na CL.

Embora os benefícios da LC estejam bem descritos (p. diminuição da dor pós-operatória, diminuição da necessidade de analgesia pós-operatória, redução do tempo de internação e retorno mais precoce às atividades plenas),3,4 não é totalmente isento de riscos. A experiência do cirurgião, ou melhor, a falta dela, foi previamente identificada como uma das correlações significativas para lesão visceral inadvertida.5 De acordo com a Associação Europeia de Cirurgia Endoscópica, um mínimo de 20 LCs são necessários antes que um cirurgião seja considerado capaz de realizá-lo com segurança.6 Isso é consistente com o conceito de curva de aprendizado analisado por Moore e Bennett; eles observaram que 90% das lesões iatrogênicas do ducto biliar ocorreram nos primeiros 30 casos da experiência do cirurgião operacional.7 As publicações sobre a curva de aprendizado da LC identificaram o risco de uma lesão iatrogênica do ducto biliar como 0,17% - 0,35% após o 50º caso do cirurgião como oposto a 1,3 - 1,7% quando menos de 50 casos.7,8 Esses maiores riscos de lesões iatrogênicas foram atribuídos aos principais contratempos encontrados durante a cirurgia laparoscópica convencional, principalmente a falta de percepção de profundidade e feedback sensorial tátil para o cirurgião operacional, arriscando assim lesões inadvertidas das estruturas circundantes e dissecção imprecisa dentro do triângulo de Calot. Embora a importância da supervisão e orientação sênior seja indispensável, as deficiências técnicas da cirurgia laparoscópica convencional, ou seja, a falta de percepção de profundidade, levaram ao desenvolvimento de tecnologia para permitir a visualização tridimensional (3D).

A introdução de estereoscópios que permitem feedback visual 3D foi postulada para superar esses contratempos encontrados na cirurgia laparoscópica 2D (2D) convencional. Desde a sua introdução em meados dos anos 2000, a visualização 3D provou ser vantajosa em relação à visualização 2D, especialmente no contexto do treinamento de cirurgiões juniores em configurações experimentais controladas.9,10 O corpo de evidências sobre os benefícios da visualização 3D no ambiente clínico, ou seja, quando aplicado em pacientes vivos em salas de cirurgia, permanece pequeno e fraco. Estes eram, em sua maioria, estudos pequenos, de uma única instituição, focados apenas em procedimentos laparoscópicos específicos, como reparo de hérnia, gastrectomias distais,11 procedimentos urológicos12,13,14 e ginecológicos15,16.

Sakata e os trabalhadores também acreditavam que as vantagens conferidas pela visualização 3D foram subestimadas e prejudicadas por projetos de estudo falhos e utilizados principalmente a geração anterior de estereoscópios 3D que já foi eliminada, minando, portanto, o potencial clínico da laparoscopia 3D.17 A experiência com a utilização da visualização 3D na realização de LC ainda é incipiente e, segundo o conhecimento dos autores, não houve resultados desfavoráveis ​​relatados com o uso da visualização 3D para cirurgia laparoscópica. Dados sobre comparação direta de 2D contra 3D LC ainda são escassos; existem apenas três desses estudos e todos demonstraram superioridade da visualização 3D sobre a 2D em LC. Esses estudos, embora originários de instituições terciárias, são dificultados pelo número limitado de pacientes operados com visualização 3D (n = 8, 15 e 40, respectivamente).11,18,19 O terceiro estudo,19 relatou as vantagens da visualização 3D conferida aos cirurgiões juniores em termos de redução do tempo operatório, melhor percepção de profundidade e redução do esforço visual subjetivo. Os autores, no entanto, não extrapolaram quaisquer benefícios potenciais no bem-estar dos pacientes em correlação com os benefícios relatados e também não exploraram quaisquer benefícios potenciais na redução de complicações operatórias.

O Hospital Sibu é um hospital terciário e de referência com 534 leitos para cuidados de saúde especializados avançados na região central de Sarawak. Dados de 2007 estimam que o Hospital Sibu atende a uma população de pelo menos 500.000 e acredita-se que essa população tenha dobrado até o momento.20 O departamento de cirurgia geral é dirigido por um cirurgião consultor sênior (AD) e este departamento também serve como um centro de treinamento para cirurgiões juniores que acabaram de concluir suas qualificações de pós-graduação. Sob a tutela de pelo menos um cirurgião geral consultor sênior, esses cirurgiões juniores são orientados através de suas curvas iniciais de aprendizado na realização de grandes cirurgias complicadas, incluindo LCs, pois é a cirurgia laparoscópica mais comum realizada no Sibu Hospital. Dados hospitalares não publicados revelaram que entre 48 a 72 LCs estão sendo realizadas anualmente desde o início da coleta de dados em 2010. Embora as complicações graves (p. lesão de órgão adjacente) pós-LC raramente são encontrados no Hospital Sibu, complicações relativamente menores (por exemplo, sangramento excessivo levando a tempo de cirurgia prolongado) ainda pode ocorrer. Em uma tentativa de reduzir ainda mais as taxas de complicações de LC, decidimos embarcar em um estudo para investigar qualquer vantagem perioperatória conferida a cirurgiões juniores na realização de LC usando visualização 3D, já que a maioria das LCs no Sibu Hospital são realizadas por juniores cirurgiões.