Вмешательство в образ жизни с помощью сверстников (PAL)

Ветераны несут непропорциональное бремя ожирения и сопутствующих заболеваний, включая диабет, гипертонию и гиперлипидемию. Умеренная потеря веса у пациентов с ожирением с помощью диеты и физических упражнений улучшает здоровье и предотвращает хронические заболевания, но поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) часто не могут адекватно проконсультировать пациентов по поводу их веса из-за нехватки времени и подготовки. Таким образом, необходимы инструменты и краткие вмешательства для поддержки консультирования поставщиков услуг по изменению поведения. В настоящее время VA предлагает MOVE! Программа лечения пациентов с избыточным весом и ожирением, но ее посещают только 9% подходящих пациентов. В то же время ветераны в среднем посещают своих лечащих врачей 3,6 раза в год, что подтверждает важность разработки мер на основе первичной медико-санитарной помощи (ПК). Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует использовать систему 5А (оценить, посоветовать, согласиться, помочь, организовать) для консультирования пациентов по вопросам веса.

Интерактивные технологии изменения поведения с использованием программного обеспечения экспертных систем — это инновационный способ облегчить консультирование 5А, способствующее изменению поведения в первичной медико-санитарной помощи. Эти программы проводят компьютеризированную оценку риска, образа жизни и теоретическую поведенческую оценку для предоставления пациентам индивидуальных рекомендаций, генерируемых компьютером. Они также могут предоставлять информацию медицинским работникам. Программное обеспечение MOVE!11 представляет собой экспертную системную программу для пациентов с ВА, направленных в MOVE!, но в настоящее время не используется в первичной медико-санитарной помощи группами ухода за пациентами (PACT).

Совместная постановка целей может быть использована для достижения изменения поведения в рамках этого вмешательства. Эта конструкция, важнейший компонент нескольких теорий и моделей изменения поведения и соответствующая слову «согласен» в модели 5А, широко рекомендуется для укрепления здоровья в сфере первичной медико-санитарной помощи. Формирующая работа следователей (MIRB № 01333) с использованием интервью с ключевыми информаторами команд PACT и MOVE! Персонал и фокус-группы с ветеранами продемонстрировали, что постановка целей осуществима и приемлема для пациентов и членов команды PACT, а также предоставили представление о препятствиях на пути к постановке целей и способах облегчения бесед по постановке целей.

На этапе разработки этого проекта исследователи разработали вмешательство на основе первичной медицинской помощи под названием MOVE! «На пути к вашим целям» (MTG), чтобы облегчить контроль веса в рамках первичной медико-санитарной помощи и увеличить внедрение интенсивных программ VA, таких как MOVE!. В рамках вмешательства PAL используется программный инструмент MTG (разработанный исследователями), поставляемый на планшетах, чтобы облегчить консультирование по управлению весом на основе 5А с тренером по здоровью и медицинской командой, чтобы способствовать постановке целей, изменению поведения и снижению веса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ветеран также получает 10-12 консультаций по вопросам здоровья в течение 1 года.

В рамках кластерного рандомизированного контрольного исследования исследователи рандомизируют 17 поставщиков первичной медико-санитарной помощи либо для расширенной обычной помощи, либо для вмешательства PAL, набрав 520 участников.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Проверьте влияние вмешательства PAL на изменение веса и поведенческие/клинические результаты.
• Определить предикторы потери веса у ветеранов, участвующих в группе вмешательства, связанные с процессами постановки целей и компонентами вмешательства.
• Определить влияние вмешательства PAL на практику и отношение к консультированию по вопросам ожирения.