L’intervento sullo stile di vita assistito dai pari (PAL)

I veterani sopportano un peso sproporzionato dell’obesità e delle sue comorbilità, tra cui diabete, ipertensione e iperlipidemia. Una modesta perdita di peso nei pazienti obesi attraverso la dieta e l’esercizio fisico migliora la salute e previene le malattie croniche, ma gli operatori sanitari di base spesso non riescono a consigliare adeguatamente i pazienti sul loro peso a causa della mancanza di tempo e formazione. Pertanto, sono necessari strumenti e interventi brevi per supportare la consulenza sul cambiamento comportamentale degli operatori. Il VA attualmente offre il MOVE! programma per il trattamento di pazienti in sovrappeso e obesi, ma vi partecipa solo il 9% dei pazienti idonei. Allo stesso tempo, i veterani in media vedono i loro medici di base 3,6 volte all’anno, il che conferma l’importanza di sviluppare interventi basati sulle cure primarie (PC). La Task Force dei Servizi Preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) raccomanda l’uso del quadro delle 5A (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange) per consigliare i pazienti sul peso.

Le tecnologie interattive di cambiamento comportamentale che utilizzano programmi software di sistemi esperti sono un modo innovativo per facilitare la consulenza 5A per promuovere il cambiamento comportamentale nelle cure primarie. Questi programmi eseguono una valutazione computerizzata del rischio, dello stile di vita e del comportamento basata sulla teoria per fornire ai pazienti consigli personalizzati e generati dal computer. Possono anche fornire informazioni alle équipe sanitarie. Il software MOVE!11 è un programma di sistema esperto per pazienti VA riferito a MOVE!, ma attualmente non è utilizzato nelle cure primarie dai Patient-Aligned Care Teams (PACT).

La definizione degli obiettivi collaborativi può essere utilizzata per ottenere un cambiamento di comportamento in questo intervento. Questo costrutto, una componente critica di numerose teorie e modelli di cambiamento comportamentale e corrispondente a "essere d'accordo" nel modello 5A, è stato ampiamente raccomandato per la promozione della salute nell'assistenza primaria. Il lavoro formativo degli investigatori (MIRB #01333) utilizzando interviste ad informatori chiave con i team PACT e MOVE! il personale e i focus group con i veterani hanno dimostrato che la definizione degli obiettivi è fattibile e accettabile per i pazienti e i team PACT e hanno fornito informazioni sugli ostacoli alla definizione degli obiettivi e sui modi per facilitare le conversazioni sulla definizione degli obiettivi.

Durante la fase di sviluppo di questo progetto, i ricercatori hanno sviluppato un intervento basato sull'assistenza primaria chiamato MOVE! Toward Your Goals (MTG) per facilitare la gestione del peso nell'ambito delle cure primarie e aumentare l'adozione di programmi VA intensivi come MOVE!. L'intervento PAL utilizza lo strumento software MTG (sviluppato dai ricercatori) fornito su tablet per facilitare la consulenza sulla gestione del peso basata su 5A con un coach sanitario e un team sanitario per promuovere la definizione degli obiettivi, il cambiamento del comportamento e la perdita di peso nel contesto dell'assistenza primaria. Il veterano riceve anche un follow-up con 10-12 chiamate di coaching sanitario nell'arco di 1 anno.

Nell'ambito di uno studio di controllo randomizzato in cluster, i ricercatori randomizzeranno 17 fornitori di cure primarie all'Enhanced Usual Care o all'intervento PAL, reclutando 520 soggetti.

OBIETTIVI DI STUDIO

• Testare l'impatto dell'intervento PAL sul cambiamento di peso e sui risultati comportamentali/clinici
• Identificare i predittori della perdita di peso nei veterani che partecipano al gruppo di intervento in relazione ai processi di definizione degli obiettivi e ai componenti dell'intervento
• Determinare l’impatto dell’intervento PAL sulle pratiche e sugli atteggiamenti di consulenza legati all’obesità