A intervenção no estilo de vida assistida por pares (PAL)

Os veteranos carregam um fardo desproporcional de obesidade e suas comorbidades, incluindo diabetes, hipertensão e hiperlipidemia. A perda modesta de peso em pacientes obesos através de dieta e exercício melhora a saúde e previne doenças crónicas, mas os prestadores de cuidados primários (PCPs) muitas vezes não conseguem aconselhar adequadamente os pacientes sobre o seu peso devido à falta de tempo e formação. Assim, são necessárias ferramentas e intervenções breves para apoiar o aconselhamento de mudança de comportamento dos prestadores. O VA oferece atualmente o MOVE! programa para tratar pacientes com sobrepeso e obesidade, mas apenas 9% dos pacientes elegíveis comparecem. Ao mesmo tempo, os veteranos, em média, consultam os seus PCP 3,6 vezes por ano, o que apoia a importância do desenvolvimento de intervenções baseadas nos cuidados primários (CP). A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda o uso da estrutura 5As (Avaliar, Aconselhar, Concordar, Assistir, Organizar) para aconselhar os pacientes sobre peso.

As tecnologias interactivas de mudança de comportamento que utilizam programas de software de sistemas especializados são uma forma inovadora de facilitar o aconselhamento 5As para promover a mudança de comportamento nos cuidados primários. Esses programas realizam avaliações computadorizadas de risco, estilo de vida e comportamento baseado em teoria para fornecer aconselhamento personalizado e gerado por computador aos pacientes. Eles também podem fornecer informações às equipes de saúde. O software MOVE!11 é um programa de sistema especializado para pacientes com AV encaminhados para o MOVE!, mas atualmente não é usado na atenção primária pelas Equipes de Cuidados Alinhados ao Paciente (PACT).

O estabelecimento colaborativo de metas pode ser usado para alcançar mudanças de comportamento nesta intervenção. Este construto, componente crítico de diversas teorias e modelos de mudança de comportamento e correspondente ao “concordo” no modelo 5As, tem sido amplamente recomendado para a promoção da saúde na atenção primária. O trabalho formativo dos investigadores (MIRB #01333) usando entrevistas com informantes-chave com equipes PACT e MOVE! a equipe e os grupos focais com veteranos demonstraram que o estabelecimento de metas é viável e aceitável para os pacientes e as equipes do PACT e forneceram informações sobre as barreiras ao estabelecimento de metas e maneiras de facilitar as conversas sobre o estabelecimento de metas.

Durante a fase de desenvolvimento deste projeto, os investigadores desenvolveram uma intervenção baseada na atenção primária chamada MOVE! Toward Your Goals (MTG) para facilitar o controle de peso na atenção primária e aumentar a adoção de programas intensivos de VA, como o MOVE!. A intervenção PAL usa a ferramenta de software MTG (que os investigadores desenvolveram) entregue em tablets para facilitar o aconselhamento de controle de peso baseado em 5As com um técnico de saúde e equipe de saúde para promover o estabelecimento de metas, mudança de comportamento e perda de peso no ambiente de cuidados primários. O Veterano também recebe acompanhamento com 10 a 12 ligações de coaching de saúde ao longo de 1 ano.

Como parte de um ensaio de controle randomizado agrupado, os investigadores irão randomizar 17 prestadores de cuidados primários para cuidados habituais aprimorados ou intervenção PAL, recrutando 520 indivíduos.

OBJETIVOS DO ESTUDO

• Testar o impacto da intervenção PAL na mudança de peso e nos resultados comportamentais/clínicos
• Identificar preditores de perda de peso em veteranos participantes do grupo de intervenção relacionados aos processos de definição de metas e componentes de intervenção
• Determinar o impacto da intervenção PAL nas práticas e atitudes de aconselhamento relacionadas à obesidade