Interwencja dotycząca stylu życia wspomaganego przez rówieśników (PAL)

Weterani ponoszą nieproporcjonalnie duży ciężar otyłości i chorób współistniejących, w tym cukrzycy, nadciśnienia i hiperlipidemii. Umiarkowana utrata masy ciała u otyłych pacjentów poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne poprawia stan zdrowia i zapobiega chorobom przewlekłym, jednak świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) często nie udzielają pacjentom odpowiednich porad na temat ich masy ciała ze względu na brak czasu i przeszkolenia. Dlatego potrzebne są narzędzia i krótkie interwencje, aby wesprzeć doradztwo w zakresie zmiany zachowania świadczeniodawców. VA obecnie oferuje MOVE! program leczenia pacjentów z nadwagą i otyłością, lecz uczestniczy w nim jedynie 9% kwalifikujących się pacjentów. Jednocześnie weterani spotykają się ze swoimi PCP średnio 3,6 razy w roku, co potwierdza znaczenie opracowania interwencji opartych na podstawowej opiece zdrowotnej. Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych Stanów Zjednoczonych (USPSTF) zaleca stosowanie skali 5A (ocena, porada, zgoda, pomoc, aranżacja) w celu udzielania pacjentom porad dotyczących masy ciała.

Interaktywne technologie zmiany zachowań wykorzystujące oprogramowanie systemu eksperckiego to innowacyjny sposób ułatwiania poradnictwa 5A w celu promowania zmiany zachowania w podstawowej opiece zdrowotnej. Programy te dokonują komputerowej oceny ryzyka, stylu życia i zachowania w oparciu o teorię, aby zapewnić pacjentom generowane komputerowo, dostosowane do ich potrzeb porady. Mogą także przekazywać informacje zespołom medycznym. Oprogramowanie MOVE!11 to system ekspercki dla pacjentów z VA skierowanych do MOVE!, ale nie jest obecnie używany w podstawowej opiece zdrowotnej przez zespoły opieki zorientowanej na pacjenta (PACT).

W ramach tej interwencji można zastosować wspólne ustalanie celów, aby osiągnąć zmianę zachowania. Konstrukt ten, kluczowy element kilku teorii i modeli zmiany zachowania, odpowiadający „zgadzam się” w modelu 5A, był powszechnie zalecany do celów promocji zdrowia w podstawowej opiece zdrowotnej. Formacyjna praca śledczych (MIRB #01333) wykorzystująca wywiady z kluczowymi informatorami z zespołami PACT i MOVE! Personel i grupy fokusowe z udziałem weteranów wykazały, że wyznaczanie celów jest wykonalne i akceptowalne dla pacjentów i zespołów PACT, a także dostarczyły wiedzy na temat barier w wyznaczaniu celów oraz sposobów ułatwiania rozmów na temat ustalania celów.

Na etapie opracowywania tego projektu badacze opracowali interwencję opartą na podstawowej opiece zdrowotnej o nazwie MOVE! Toward Your Goals (MTG), aby ułatwić kontrolę masy ciała w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i zwiększyć wykorzystanie intensywnych programów VA, takich jak MOVE!. W interwencji PAL wykorzystuje się oprogramowanie MTG (opracowane przez badaczy) dostarczane na tablety, aby ułatwić poradnictwo w zakresie kontroli masy ciała w oparciu o 5A z trenerem zdrowia i zespołem medycznym w celu promowania wyznaczania celów, zmiany zachowania i utraty wagi w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Weteran otrzymuje również dalsze wizyty w postaci 10–12 rozmów coachingowych w zakresie zdrowia w ciągu 1 roku.

W ramach grupowego randomizowanego badania kontrolnego badacze losowo przydzielą 17 świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej do grupy Enhanced Usual Care lub PAL Intervention, rekrutując 520 pacjentów.

CELE STUDIÓW

• Przetestuj wpływ interwencji PAL na zmianę masy ciała i wyniki behawioralne/kliniczne
• Zidentyfikować czynniki prognostyczne utraty wagi u weteranów uczestniczących w grupie interwencyjnej związane z procesami wyznaczania celów i elementami interwencji
• Określ wpływ interwencji PAL na praktyki i postawy doradcze związane z otyłością