De peer-ondersteunde levensstijlinterventie (PAL)

Veteranen dragen een onevenredige last van obesitas en de comorbiditeiten ervan, waaronder diabetes, hypertensie en hyperlipidemie. Een bescheiden gewichtsverlies bij zwaarlijvige patiënten door middel van een dieet en lichaamsbeweging verbetert de gezondheid en voorkomt chronische ziekten, maar eerstelijnszorgverleners (PCP's) slagen er vaak niet in om patiënten adequaat te adviseren over hun gewicht vanwege een gebrek aan tijd en training. Er zijn dus instrumenten en korte interventies nodig om de begeleiding van hulpverleners op het gebied van gedragsverandering te ondersteunen. De VA biedt momenteel de MOVE! programma voor de behandeling van patiënten met overgewicht en obesitas, maar slechts 9% van de in aanmerking komende patiënten neemt deel. Tegelijkertijd zien veteranen hun PCP’s gemiddeld 3,6 keer per jaar, wat het belang van het ontwikkelen van op eerstelijnszorg (PC) gebaseerde interventies ondersteunt. De United States Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt het gebruik van het 5As-framework (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange) aan voor het adviseren van patiënten over gewicht.

Interactieve gedragsveranderingstechnologieën die gebruik maken van expertsysteemsoftwareprogramma's zijn een innovatieve manier om 5A-advies te faciliteren om gedragsverandering in de eerstelijnszorg te bevorderen. Deze programma's voeren geautomatiseerde risico-, levensstijl- en theoriegebaseerde gedragsbeoordelingen uit om door de computer gegenereerd advies op maat aan patiënten te bieden. Ze kunnen ook informatie verstrekken aan zorgteams. De MOVE!11-software is een expertsysteemprogramma voor VA-patiënten die naar MOVE! worden verwezen, maar wordt momenteel niet gebruikt in de eerstelijnszorg door Patient-Aligned Care Teams (PACT).

Bij deze interventie kan het gezamenlijk stellen van doelen worden gebruikt om gedragsverandering te bewerkstelligen. Dit construct, een cruciaal onderdeel van verschillende theorieën en modellen over gedragsverandering en corresponderend met ‘eens’ in het 5As-model, wordt algemeen aanbevolen voor gezondheidsbevordering in de eerstelijnszorg. Het formatieve werk van de onderzoekers (MIRB #01333) met behulp van interviews met belangrijke informanten met PACT-teamlets en MOVE! Medewerkers en focusgroepen met veteranen hebben aangetoond dat het stellen van doelen haalbaar en acceptabel is voor patiënten en PACT-teams en verschaften inzicht in barrières bij het stellen van doelen, en manieren om gesprekken over het stellen van doelen te vergemakkelijken.

Tijdens de ontwikkelingsfase van dit project ontwikkelden de onderzoekers een op de eerstelijnszorg gebaseerde interventie genaamd MOVE! Toward Your Goals (MTG) om gewichtsbeheersing binnen de eerstelijnszorg te vergemakkelijken en de adoptie van intensieve VA-programma's zoals MOVE! te vergroten. De PAL-interventie maakt gebruik van de MTG-softwaretool (die de onderzoekers hebben ontwikkeld) die op tablets wordt geleverd om op 5As gebaseerde counseling op het gebied van gewichtsbeheersing te vergemakkelijken met een gezondheidscoach en een gezondheidszorgteam om het stellen van doelen, gedragsverandering en gewichtsverlies in de eerstelijnszorg te bevorderen. De veteraan krijgt ook follow-up met 10-12 gezondheidscoachingsgesprekken gedurende een jaar.

Als onderdeel van een geclusterde, gerandomiseerde controlestudie zullen de onderzoekers 17 eerstelijnszorgaanbieders randomiseren voor Enhanced Usual Care of de PAL Intervention, waarbij 520 proefpersonen worden gerekruteerd.

STUDIEDOELSTELLINGEN

• Test de impact van de PAL-interventie op gewichtsverandering en gedrags-/klinische resultaten
• Identificeer voorspellers van gewichtsverlies bij veteranen die deelnemen aan de interventiegroep met betrekking tot het stellen van doelen en interventiecomponenten
• Bepaal de impact van de PAL-interventie op zwaarlijvigheidsgerelateerde counselingpraktijken en -attitudes