A Peer Assisted Lifestyle Intervention (PAL)

A veteránok aránytalanul nagy terhet viselnek az elhízás és a vele járó betegségek, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia miatt. Az elhízott betegek diéta és testmozgás általi mérsékelt fogyása javítja az egészséget és megelőzi a krónikus betegségeket, de az alapellátók (PCP) idő és edzés hiánya miatt gyakran nem adnak megfelelő tanácsot a betegek súlyáról. Ezért olyan eszközökre és rövid beavatkozásokra van szükség, amelyek támogatják a szolgáltatók magatartásváltozási tanácsadását. A VA jelenleg a MOVE! túlsúlyos és elhízott betegek kezelésére szolgáló program, de a jogosult betegeknek csak 9%-a vesz részt. Ugyanakkor a veteránok évente átlagosan 3,6 alkalommal látják a PCP-t, ami alátámasztja az alapellátáson (PC) alapuló beavatkozások fejlesztésének fontosságát. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) az 5As keretrendszer (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange) használatát javasolja a betegek súlyával kapcsolatos tanácsadáshoz.

A szakértői rendszerszoftvereket használó interaktív viselkedésmódosítási technológiák innovatív módot jelentenek az 5As tanácsadás elősegítésére az alapellátásban a viselkedésváltozás előmozdítása érdekében. Ezek a programok számítógépes kockázat-, életmód- és elméleti alapú viselkedésértékelést végeznek, hogy számítógéppel generált, személyre szabott tanácsokat nyújtsanak a betegeknek. Információkkal is szolgálhatnak az egészségügyi csapatoknak. A MOVE!11 szoftver egy szakértői rendszerprogram a MOVE!-ra hivatkozott VA-betegek számára, de jelenleg nem használják az alapellátásban a Patient-Aligned Care Teams (PACT) által.

Az együttműködésen alapuló célmeghatározás felhasználható a viselkedés megváltoztatására ebben a beavatkozásban. Ezt a konstrukciót, amely számos viselkedésváltozási elmélet és modell kritikus eleme, és megfelel az 5As modellben az "egyetértek"-nek, széles körben ajánlották az alapellátás egészségfejlesztésére. A nyomozók fejlesztő munkája (MIRB #01333) a PACT teamletekkel és a MOVE! A személyzet és a veteránokkal foglalkozó fókuszcsoportok bebizonyították, hogy a célmeghatározás megvalósítható és elfogadható a betegek és a PACT-csoportok számára, és betekintést nyújtottak a célmeghatározás akadályaiba, valamint a célmeghatározási beszélgetések megkönnyítésének módjaiba.

A projekt fejlesztési szakaszában a kutatók kidolgoztak egy alapellátáson alapuló beavatkozást, a MOVE! Toward Your Goals (MTG), hogy megkönnyítse a testsúlykezelést az alapellátásban, és növelje az intenzív VA-programok, például a MOVE! alkalmazását. A PAL-beavatkozás az MTG szoftvereszközt (amelyet a vizsgálók fejlesztettek ki) táblagépeken szállítva megkönnyíti az 5As-alapú súlykezelési tanácsadást egy egészségügyi edzővel és egészségügyi csapattal, hogy elősegítse a célok kitűzését, a viselkedés megváltoztatását és a fogyást az alapellátásban. A Veterán 1 év alatt 10-12 egészségügyi coaching-hívást is kap.

A csoportosított, randomizált kontrollvizsgálat részeként a kutatók 17 alapellátási szolgáltatót randomizálnak az Enhanced Usual Care vagy a PAL Intervention kategóriába, 520 alanyt toborozva.

TANULMÁNYI CÉLKITŰZÉSEK

• Tesztelje a PAL-beavatkozás hatását a súlyváltozásra és a viselkedési/klinikai eredményekre
• Az intervenciós csoportban részt vevő veteránok súlycsökkenésének előrejelzői a célmeghatározási folyamatokkal és a beavatkozási összetevőkkel kapcsolatban
• Határozza meg a PAL beavatkozás hatását az elhízással kapcsolatos tanácsadási gyakorlatokra és attitűdökre