Peer Assisted Lifestyle Intervention (PAL)

Veteraner bærer en uforholdsmessig byrde av fedme og dens komorbiditeter, inkludert diabetes, hypertensjon og hyperlipidemi. Beskjeden vekttap hos overvektige pasienter gjennom kosthold og trening forbedrer helsen og forebygger kronisk sykdom, men primære omsorgsleverandører (PCP) unnlater ofte å gi pasienter tilstrekkelig veiledning om vekten deres på grunn av mangel på tid og trening. Det er derfor behov for verktøy og korte intervensjoner for å støtte leverandørenes rådgivning om atferdsendring. VA tilbyr for tiden MOVE! program for å behandle overvektige og overvektige pasienter, men bare 9 % av kvalifiserte pasienter deltar. Samtidig ser veteraner i gjennomsnitt PCP-ene sine 3,6 ganger per år, noe som støtter viktigheten av å utvikle primærhelsetjenesten (PC)-baserte intervensjoner. United States Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefaler bruk av 5As-rammeverket (Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange) for veiledning av pasienter om vekt.

Interaktive atferdsendringsteknologier som bruker ekspertsystemprogramvare er en innovativ måte å lette 5As-rådgivning for å fremme atferdsendring i primærhelsetjenesten. Disse programmene utfører datastyrt risiko-, livsstils- og teoribasert atferdsvurdering for å gi datagenererte, skreddersydde råd til pasienter. De kan også gi informasjon til helseteam. MOVE!11-programvaren er et ekspertsystemprogram for VA-pasienter referert til MOVE!, men brukes foreløpig ikke i primærhelsetjenesten av Patient-Aligned Care Teams (PACT).

Samarbeidende målsetting kan brukes til å oppnå atferdsendring i denne intervensjonen. Denne konstruksjonen, en kritisk komponent i flere teorier og modeller for atferdsendring og tilsvarer «enig» i 5As-modellen, har blitt bredt anbefalt for helsefremmende arbeid i primærhelsetjenesten. Etterforskernes formative arbeid (MIRB #01333) ved hjelp av nøkkelinformantintervjuer med PACT-teamletter og MOVE! ansatte og fokusgrupper med veteraner demonstrerte at målsetting er gjennomførbart og akseptabelt for pasienter og PACT-team, og ga innsikt i barrierer for målsetting, og måter å legge til rette for målsettingssamtaler.

Under utviklingsfasen av dette prosjektet utviklet etterforskerne en primærhelsebasert intervensjon kalt MOVE! Toward Your Goals (MTG) for å lette vektkontroll innen primærhelsetjenesten og øke bruken av intensive VA-programmer som MOVE!. PAL-intervensjonen bruker MTG-programvareverktøyet (som etterforskerne utviklet) levert på nettbrett for å lette 5As-basert vektkontrollrådgivning med en helsecoach og helseteam for å fremme målsetting, atferdsendring og vekttap i primærhelsetjenesten. Veteranen får også oppfølging med 10-12 helseveiledningssamtaler over 1 år.

Som en del av en gruppert randomisert kontrollstudie vil etterforskerne randomisere 17 primærpleiere til enten Enhanced Usual Care eller PAL Intervention, og rekruttere 520 forsøkspersoner.

STUDIEMÅL

• Test effekten av PAL-intervensjonen på vektendring og atferdsmessige/kliniske utfall
• Identifiser prediktorer for vekttap hos veteraner som deltar i intervensjonsgruppen relatert til målsettingsprosesser og intervensjonskomponenter
• Bestem effekten av PAL-intervensjonen på fedme-relatert rådgivningspraksis og holdninger