Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (PEEP，ICP，CVP)

все пациенты подвергались воздействию возрастающих уровней ПДКВ 0, 5, 10 и 15 смH2O со 100% FiO2. Измерения проводились у постели больного по стабилизированным показателям гемодинамики и внутричерепного давления. Измерение прекращали, если возникала следующая ситуация и применялись соответствующие меры: (1) ЦПД < 60 мм рт. ст. (использовался норадреналин в дозе 0,3–1,0 мкг/кг·мин); (2) ВЧД > 25 мм рт.ст. (ПДКВ восстановилось до 0); (3) увеличение плато давления > 35 см H2O (дыхательный объем был снижен, а PetCO2 поддерживался на уровне 30~35 мм рт.ст.); 4) SpO2 < 90% (PEEP восстановилось до 0); и (5) подозрение на пневмоторакс (PEEP был восстановлен до 0, и была выполнена рентгенография грудной клетки). Период уравновешивания (не менее 90 секунд) был необходим для обеспечения нормализованного базового уровня PetCO2 посредством модуляции дыхательного объема и частоты дыхания.

ВЧД, ЦВД, Pj и СрАД измерялись дважды или более при каждом уровне ПДКВ в течение пяти дней подряд после поступления. ЦПД рассчитывали по следующему уравнению: ЦПД=MAP-ICP. Разница между исходным ВЧД и ЦВД была разделена на следующие три группы в соответствии с предыдущими результатами: группа I, IVPD ≤ 3 мм рт.ст., группа II, 3 <IVPD ≤ 6 мм рт.ст., группа III, IVPD > 6 мм рт.ст. Взаимосвязь между ПДКВ и ВЧД, ЦВД и САД, ЦВД и Pj анализировали в каждой группе соответственно.