Efectos de la presión positiva al final de la espiración sobre la presión intracraneal en pacientes con lesión cerebral traumática grave (PEEP，ICP，CVP)

todos los pacientes fueron expuestos a niveles incrementales de PEEP de 0, 5, 10 y 15 cmH2O con 100% de FiO2. Las mediciones se realizaron a pie de cama con hemodinámica estabilizada y presión intracraneal. La medición se interrumpió si se presentaba la siguiente situación y se aplicaron los remedios correspondientes: (1) CPP < 60 mmHg (se usó norepinefrina a 0,3 ~ 1,0 μg/kg.min); (2) PIC > 25 mmHg (la PEEP se restauró a 0); (3) aumento de la meseta de presión > 35 cmH2O (el volumen corriente disminuyó y el PetCO2 se mantuvo a 30~35 mmHg); (4) SpO2 < 90 % (la PEEP se restauró a 0); y (5) sospecha de neumotórax (se restableció PEEP a 0 y se realizó radiografía de tórax). Se implicó un período de equilibrio (al menos 90 segundos) para garantizar un PetCO2 de referencia normalizado mediante la modulación del volumen corriente y la frecuencia respiratoria.

Se midieron la PIC, la CVP, la Pj y la PAM dos veces o más en cada nivel de PEEP durante cinco días consecutivos después del ingreso. El CPP se calculó según la siguiente ecuación: CPP=MAP-ICP. La diferencia entre la PIC inicial y la PVC se clasificó en los siguientes tres grupos de acuerdo con los hallazgos anteriores: Grupo I, IVPD ≤ 3 mmHg, Grupo II, 3 < IVPD ≤ 6 mmHg, Grupo III, IVPD > 6 mmHg. Se analizaron las relaciones entre PEEP e ICP, CVP y MAP, CVP y Pj en cada grupo respectivamente.