Влияние морфина на одышку и дистанцию ​​6-минутной ходьбы при легочной артериальной гипертензии

Критерии включения:

• 18 лет и старше
• Диагностика легочной гипертензии группы 1, включая идиопатическую ЛАГ, наследственную ЛАГ и ЛАГ, вызванную лекарственными препаратами или токсинами, связанную с заболеванием соединительной ткани, инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), врожденным пороком сердца или шистосомозом23

• ЛАГ, подтвержденная катетеризацией правых отделов сердца, демонстрирующая: 24

  • Среднее легочное артериальное давление ≥ 25 мм рт.ст.
  • Давление заклинивания легочных капилляров ≤ 15 мм рт.ст.
  • Легочное сосудистое сопротивление ≥ 3 единиц Вуда
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Функциональный класс III или амбулаторный класс IV
• Тест шестиминутной ходьбы, выполненный в течение последних 6 месяцев, показал дистанцию ​​не менее 50 метров.
• Неизменный режим лечения ЛАГ в течение 30 дней до включения в исследование. Терапия может включать антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы или пероральные или парентеральные аналоги простациклина. Дозы диуретиков могут меняться.

Критерий исключения:

• 1 группа легочной гипертензии вследствие портальной гипертензии
• 1 группа легочной гипертензии вследствие легочной веноокклюзионной болезни или легочного капиллярного гемангиоматоза
• 2, 3, 4 или 5 группы легочной гипертензии
• Тяжелая почечная недостаточность (оценочная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м2). измеряется в течение 6 месяцев)
• Тяжелая печеночная недостаточность (МНО > 2,0 при отсутствии терапии антагонистами витамина К, сывороточный билирубин > 50 ммоль/л, цирроз печени по данным визуализации или биопсии печени, предшествующая печеночная энцефалопатия или оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) > 19, измеренная в течение 6 месяцев, в зависимости от клинического подозрения)
• Беременные или кормящие женщины (бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для подтверждения отсутствия беременности у всех женщин моложе 50 лет)
• Повышенная чувствительность к опиоидным анальгетикам, одновременное применение с ингибитором моноаминоксидазы (МАО) или в течение 14 дней после такого лечения, одновременное применение с барбитуратами. Одновременное применение с бензодиазепинами и/или нейролептиками допустимо при условии, что дозы остаются стабильными в течение предшествующего 1 месяца.
• Ежедневное употребление опиоидных препаратов
• Нестабильное состояние, являющееся противопоказанием к применению опиоидов: угнетение центральной нервной системы (ЦНС), острые респираторные заболевания или нарушения (острая гипоксия или гиперкапния), острая астма или обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), нелеченное симптоматическое обструктивное апноэ во сне, нестабильная сердечная деятельность. аритмии, подозрение на гиповолемию, недавние судороги (в течение 1 месяца), активное злоупотребление наркотиками, заболевания органов брюшной полости и/или недавнее хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте (в течение 1 месяца), активное заболевание желчного пузыря/желчная колика, нелеченая депрессия/суицидальные наклонности, недавняя травма головы (в течение 1 месяца). ), ранее существовавшее внутричерепное поражение или повышенное внутричерепное давление, нелеченная обструкция мочевыводящих путей, нелеченный гипотиреоз, гипопитуитаризм или болезнь Аддисона.
• Гипотензия (систолическое артериальное давление в покое меньше или равно 80 мм рт.ст.)
• Активная или нестабильная ишемическая болезнь сердца