Ультразвуковая оценка остаточного объема желудка у детей, которым назначено плановое хирургическое вмешательство, после одночасового и двухчасового голодания на прозрачной жидкости: сравнительное исследование

Введение:

Почти все общества анестезиологов [1-3] рекомендовали традиционное 2-часовое голодание с чистой жидкостью для снижения риска легочной аспирации. Однако эти рекомендации основаны на исторической литературе для взрослых [4,5], которые могут быть неприменимы к педиатрической популяции. Более того, недавние исследования показали, что эти рекомендации могут не применяться должным образом, и многие дети могли голодать в течение длительных интервалов перед операцией по текущим рекомендациям [6-8], что было связано с повышенным риском постиндукционной гипотензии во время подготовки к хирургическому вмешательству. 9,10] Появляется все больше свидетельств того, что более обильное потребление чистой жидкости не приводит к значительному увеличению риска легочной аспирации [11,12], в то время как у детей может быть меньше жажды, голода, беспокойства, послеоперационной тошноты и рвоты[13- 15] также ограничение времени голодания может улучшить периоперационный воспалительный ответ у детей [16].

Таким образом, Ассоциация детских анестезиологов Великобритании и Ирландии (APAGBI), Европейское общество детских анестезиологов и Французское общество детских анестезиологов опубликовали консенсусное заявление; поощрение введения прозрачных жидкостей за 1 час до плановой общей анестезии [17], за которым последовало заявление Канадского общества детской анестезии (CAPS) в 2019 г. доказательства обнародованы.

Остаточный объем желудка GRV может использоваться как предоперационный инструмент для оценки риска периоперационной легочной аспирации в клинической практике [19]. Многие методы использовались для оценки объема желудка в педиатрии, включая назогастральную аспирацию [20], магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук [19,21]. Из них только УЗИ имеет клиническую ценность, поскольку оно простое, прикроватное, надежное [22], безопасное средство и позволяет как качественную, так и количественную оценку желудочного содержимого [19,23,24].

Таким образом, мы стремимся оценить GRV в педиатрии, получая чистую жидкость натощак в течение одного часа перед плановой операцией. Мы предполагаем, что одночасовое голодание с чистыми жидкостями не приведет к клинически значимому увеличению ВСР по сравнению с двухчасовым голоданием у детей, которым назначена плановая операция под общей анестезией.

Методы:

После одобрения Комитета по исследованиям и этике кафедры анестезии медицинского факультета Каирского университета. Информированное согласие будет получено от родителей/опекунов до начала исследования.

Критерии включения: дети в возрасте 3-10 лет обоего пола, физическое состояние ASA I и II, которым назначена плановая хирургия дневного стационара, не связанная с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) под общей анестезией и натощак в течение 6-8 часов или более для твердой пищи. Критериями исключения являются отказ родителей или опекунов, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или любым заболеванием, нарушающим моторику желудка, а также дети, которым назначена экстренная операция.

Пациенты будут случайным образом распределены по сгенерированной компьютером таблице в одну из двух групп исследования; последовательность рандомизации будет скрыта в запечатанных конвертах. Пациенты и анестезиолог, проводящие ультразвуковое исследование, не будут знать групповое распределение. Запечатанные конверты будут вскрыты в комнате подготовки медсестрой-анестезиологом, отвечающей за подготовку и предложение жидкости детям в зависимости от распределения по группам, но не участвующей в сборе данных исследования. Детям, голодающим от 6 до 8 часов или более только на твердую пищу, разрешается пить от 3 мл/кг до максимум 250 мл яблочного сока за час до операции в (1-часовой группе) и за два часа до операции в (2-часовой группе). группа). Объем выдаваемого «яблочного сока» будет рассчитан с помощью 50-миллилитрового чистого шприца, затем перелит в чистые чашки и предложен детям. Родителю/опекуну будет разрешено сопровождать ее/его ребенка в период осмотра, чтобы уменьшить тревогу и обеспечить согласие детей.

По прошествии соответствующего времени детям будет разрешено оценить уровень жажды по 10-сантиметровой шкале ВАШ, где 0 баллов — это отсутствие жажды, о чем свидетельствует смеющееся лицо, а 10 баллов — сильная жажда, о чем свидетельствует плачущее лицо. Кроме того, родители будут оценивать жажду своего ребенка по шкале от 0 до 10. Вес и рост детей, отвечающих требованиям, будут измеряться перед обследованием с помощью весов и измерительной ленты.

Ультразвуковое исследование будет проводиться с использованием высокочастотного (5-10 МГц) ультразвукового датчика (S-NerveTM; SonoSite Inc., Ботелл, Вашингтон, США) или криволинейного (2-5 МГц) датчика в зависимости от веса ребенка и возраст. Дети в обеих группах будут сканироваться в двух положениях: в положении на спине и в правом боку (RLP) ровно через один и два часа после приема чистой жидкости и перед поступлением в операционную в группах 1H и 2H соответственно. Все ультразвуковые исследования желудка будут проводиться одним и тем же исследователем, который является анестезиологом с 3-летним опытом работы в области УЗИ для сосудистого доступа и регионарной анестезии у детей. Желудочный антральный отдел располагается в сагиттальной плоскости с одновременным определением левой доли печени и нисходящей брюшной аорты или нижней полой вены.

По форме и содержимому антральный отдел считается либо пустым (если он был плоским с наложенными друг на друга передней и задней стенками), жидкостным (если он был растянут, с тонкими стенками и гипоэхогенным содержимым), либо твердосодержащим. (если он был вздут с содержимым смешанной эхогенности).

Площадь поперечного сечения антрального отдела (CSA) рассчитывается после измерения двух размеров антрального отдела (D1 и D2) в соответствии со следующим уравнением: π [D1 × D2] /4, где D1 и D2 — переднезадний и краниокаудальный диаметры. , соответственно. Измерения всегда будут выполняться от внешнего слоя стенки желудка, и все изображения были получены между перистальтическими сокращениями. Будут собраны три измерения, и будут использованы средние значения.

Остаточный объем желудка (GRV) будет рассчитываться с использованием математической модели, ранее проверенной в педиатрической популяции [25], следующим образом:

Остаточный объем желудка (мл/кг) = [-7,8 + (0,035 × RLP CSA (мм2) + 0,127 × возраст (месяцы)] / масса тела (кг)

Для количественной оценки риска аспирации мы будем использовать классификацию, установленную ранее (Van de Putte and Perlas 2014) [24] следующим образом:

• Низкий риск аспирации: дети с пустым антральным отделом и/или дети с остаточным объемом желудка менее 1,5 мл/кг.
• Высокий риск аспирации: дети с твердым содержимым и/или дети с остаточным объемом желудка более 1,5 мл/кг.

Если у ребенка высокий риск аспирации, операцию следует отложить на один час до повторной оценки остаточного объема антрального отдела и желудка.

Анестезиологическое обеспечение:

По прибытии в операционную; будет применена непрерывная электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия, неинвазивное измерение артериального давления, затем опытный детский анестезиолог, который не знает группу пациентов, индуцирует общую анестезию с помощью контролируемой быстрой последовательной индукции RSI (дети в положении 20°). положение головы вверх во время преоксигенации и индукции, быстрый гипноз, недеполяризующий миорелаксант, щадящая масочная вентиляция с использованием тройника Эйреса, ларингоскопия и, наконец, интубация при возникновении полной моторной блокады) [26]. Если у пациента не было внутривенной (IV) канюли; анестезия начнется с титрования 4-8% севофлурана и 50% воздуха в кислороде с использованием тройника Эйреса без положительного давления, пока ребенок не будет усыплен, затем будет введена периферическая венозная канюля, и анестезия будет завершена с использованием 0,5-1 мг/кг. пропофола. Если у пациента была установлена ​​(в/в) канюля, индукция будет проводиться с использованием 1,5-2,5 мг/кг пропофола, в обоих случаях атракурий в дозе 0,5 мг/кг будет вводиться внутривенно для облегчения эндотрахеальной интубации и фентанил в дозе 2 мкг/кг вводили для устранения стрессовой реакции на интубацию. Затем трахея будет интубирована, когда произойдет полная моторная блокада. Аспирация будет определяться как любая документация рвоты, желудочного содержимого в дыхательных путях во время индукции до интубации и подтверждение эндотрахеальной трубки ЭТТ с помощью капнографии.

Первичным результатом исследования будет GRV в положении на правом боку после одночасового приема чистой жидкости.

Вторичными результатами являются площадь поперечного сечения антрального отдела в положении лежа на спине и RLP после одночасового приема чистой жидкости, площадь поперечного сечения антрального отдела в положении на правом боку и в положении лежа на спине после двухчасового приема чистой жидкости, частота высокого и низкого риска аспирации и качественная оценка. для оценки антрального отдела желудка: три балла следующим образом: степень 0: пустой антральный отдел, степень 1: минимальное количество жидкости, обнаруженное только в правом боковом положении, степень 2: растянутый антральный отдел как в полусидячем, так и в правом боковом положении [27]. Частота аспирации и/или рвоты во время индукции анестезии.