Эффективность различных анестетиков при гермэктомии третьего моляра нижней челюсти

Хирургическое удаление зуба, у которого сформировано не менее трети его корня, с периодонтальной связкой, различимой на панорамном рентгеновском снимке, определяется как гермэктомия. Ранняя гермэктомия является полезным вмешательством, позволяющим избежать проблем, вызванных ретенцией нижнего третьего моляра и ретенцией, и часто требуется до или после ортодонтического лечения. Эта хирургическая техника также позволит избежать осложнений, таких как повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов.

Контроль боли и беспокойства пациента с помощью местной анестезии имеет важное значение в челюстно-лицевой хирургии: эти аспекты становятся более важными у подростков, особенно в случае гермэктомии третьего моляра. Инъекция местного анестетика (МА) часто является единственной болезненной частью стоматологической процедуры, и страх, связанный с этой техникой, является основной причиной, по которой пациенты избегают стоматологического лечения.

Во время выполнения стоматологических хирургических вмешательств необходима анестезия структур, иннервируемых нижнечелюстным нервом, и в литературе описано множество методов местной анестезии. Как правило, техника инфильтрационного сплетения обычно выполняется для операций на верхней челюсти, в то время как IANB используется для участков моляров нижней челюсти с 2% местными анестетиками. Частота неудач для IANB высока, иногда достигая 80% для нижних резцов с этой техникой, и были описаны многочисленные подходы для реализации новой техники IANB. Среди них артикаин 4% уже был успешно использован для достижения местной анестезии, а метод лицевой инфильтрационной анестезии на нижней челюсти показал эффективность с обнадеживающими результатами, которые можно совместить с методом IANB. Артикаин (4-метил-3-[2-(пропиламино)пропионамидо]-2-тиофенкарбоновая кислота, гидрохлорид метилового эфира) содержит тиофеновое кольцо вместо бензола и сложноэфирной группы. Тиофеновое кольцо обеспечивает более высокую растворимость в липидах, поэтому большая часть введенной дозы может попасть в нейроны. Gazal обнаружил, что комбинация анестезии с блокадой нерва, буккальной инфильтрации и интралигаментарной инъекции приводит к более глубокой анестезии (P = 0,003) и более высоким показателям успеха по сравнению с только IANB при анестезии пульпы первого моляра нижней челюсти. В других исследованиях сообщалось об использовании артикаина при имплантологических вмешательствах, при которых он применялся с поднадкостничной техникой на щечной и вестибулярной сторонах.

Таким образом, литература показала несколько противоречивых результатов по технике инфильтрации нижнечелюстного лицевого сплетения, используемой с различными анестетиками.

Недавние исследования этого метода анестезии показали, что 1,8 мл 4% артикаина для лицевой инфильтрации нижней челюсти могут быть эффективными, когда толщина кортикального слоя нижней челюсти составляет < 2,0–3,0 мм, при этом для адекватной анестезии требуется 5–10 минут.

Сообщалось, что многие стоматологические процедуры на молочных молярах могут быть выполнены с инфильтрацией только артикаином у детей.

Как упоминалось выше, трудность в достижении надежной анестезии в третьих молярах нижней челюсти у взрослых с лицевой инфильтрацией местного анестетика связана с толщиной кортикального слоя кости и невозможностью достичь последовательного нижнего альвеолярного нерва.

Идеальный местный анестетик должен обладать следующими характеристиками:

1. короткое время ожидания;
2. сила интенсивного воздействия;
3. длительность пролонгированного действия;
4. отсутствие вредных местных и системных эффектов. В настоящее время мепивакаин является одним из наиболее используемых и изученных анестетиков в стоматологии; однако артикаин в настоящее время все чаще используется из-за его легкости, отсутствия побочных эффектов и высокой анестезирующей активности. Мепивакаин – анестетик амидного типа с быстрым действием с самого начала и продолжительностью 30-120 минут. Его максимально допустимая доза составляет 300 мг с адреналином или 500 мг отдельно. Доза для детей составляет 4-6 мг/кг/доза (максимальная: 270 мг) без адреналина.

Артикаин, благодаря своим химическим характеристикам, быстро растворяется и быстро высвобождается из жировой/липидной ткани. Эфирная боковая цепь артикаина гидролизуется плазмаэстеразами, что делает молекулу неактивной. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что именно местный анестетик лучше всего распространяется в мягких и твердых тканях. Кроме того, он оказывает неблагоприятное воздействие на длительные операции, имея более короткий период полувыведения, составляющий 25 минут, по сравнению с примерно 90 минутами других амидов (115 минут для мепивакаина), которые требуют печеночного клиренса. Соответственно, было высказано предположение, что артикаин не обладает какими-либо соответствующими побочными эффектами или системной токсичностью.

По этой причине артикаин использовался в более высоких концентрациях (4%), связанных с адреналином, по сравнению с другими местными стоматологическими анестетиками. Эта более высокая концентрация обеспечивает превосходное распространение как в твердых, так и в мягких тканях, чему также способствует pKa, очень близкий к физиологическому pH тканей. Его высокая липорастворимость обеспечивает быструю диффузию в жировую ткань (коэффициент распространения = 17,0) и влечет за собой более низкую адгезию к нервным оболочкам и, прежде всего, более низкую токсичность для тканей. Кроме того, артикаин имеет высокое связывание на основе белка (94%), что обеспечивает лучшее сродство к мембранным рецепторам на основе белка, и это является прямым признаком его повышенной анестезирующей активности.

Стоматологические местные анестетики часто комбинируют с вазоконстрикторами, такими как адреналин, для увеличения глубины и продолжительности обезболивания. Клинические эксперименты, в которых использовался артикаин без вазоконстриктора, не дали удовлетворительных результатов, тогда как использование артикаина в сочетании с низкими концентрациями вазоконстриктора давало лучший анестезирующий эффект, чем другие распространенные местные анестетики, такие как бупивакаин и мепивакаин. Хорошо задокументировано, что вазоконстрикторы имеют диапазон безопасности при использовании в низких дозах, а не при прямом введении в кровеносные сосуды, даже у пациентов с особым уходом.

Настоящее исследование было направлено на сравнение клинической эффективности артикаина 4% (эпинефрин 1:100 000) по сравнению с 2% мепивакаином (эпинефрин 1:100 000) для хирургической гермэктомии третьих моляров нижней челюсти с двумя различными традиционными методами анестезии у молодых пациентов, у которых челюстная кость еще не полностью минерализована и более проницаема для молекулы артикаина.