Effektiviteten af ​​forskellige anæstetika i mandibular tredje molar germektomi

Den kirurgiske udtrækning af en tand, der udviser mindst en tredjedel af sin rod i dannelsen, med et parodontalt ledbånd, der kan ses på panoramisk røntgen, er defineret som germektomi. Tidlig germektomi er et nyttigt indgreb for at undgå problemer forårsaget af nedre tredjedel af molær retention og påvirkning, og det er ofte påkrævet før eller efter ortodontisk behandling. Denne kirurgiske teknik vil også gøre det muligt at undgå komplikationer, såsom inferior alveolær og lingual nerveskade.

Kontrol af patientens smerte og angst ved at bruge lokalbedøvelse er afgørende ved oral kirurgi: disse aspekter bliver vigtigere hos unge, frem for alt i tilfælde af tredje molær germektomi. Lokalbedøvende (LA) injektion er ofte den eneste smertefulde del af tandbehandlingen, og frygten forbundet med denne teknik er hovedårsagen til, at patienter undgår tandbehandling.

Under udførelsen af ​​tandkirurgiske procedurer er bedøvelse af de strukturer, der er innerveret af mandibularnerven, nødvendig, og mange lokalbedøvelsesteknikker er beskrevet i litteraturen. Generelt udføres infiltrationsplexus-teknik normalt til maksillære procedurer, mens IANB bruges til molære mandibularsteder med 2% lokalbedøvelse. Fejlrater for IANB er høje, nogle gange når de 80% for de nedre fortænder med denne teknik, og adskillige tilgange til implementering af en ny teknik af IANB er blevet beskrevet. Blandt dem er articain 4% allerede blevet brugt med succes til at opnå lokalbedøvelse og ansigtsinfiltrationsbedøvelsesteknik i mandiblen viste effekt med opmuntrende resultat, der kan overlappes med IANB-teknikken. Articain (4-methyl-3-[2-(propylamino)-propionamido]-2-thiophen-carboxylsyre, methylesterhydrochlorid) indeholder en thiophenring i stedet for benzen og en estergruppe. Thiophenringen giver mulighed for højere lipidopløselighed, så en større del af en administreret dosis kan trænge ind i neuroner. Gazal fandt, at en kombination af nerveblokanæstesi, bukkal infiltration og intra-ligamentær injektion resulterede i mere dybtgående anæstesi (P = 0,003) og højere succesrater sammenlignet med IANB alene i mandibular første molar pulpaanæstesi. Andre undersøgelser rapporterede brugen af ​​articain i implantologiske indgreb, hvor det blev brugt med subperiosteal teknik på de bukkale og vestibulære sider.

Litteraturen viste således adskillige modstridende resultater på den mandibular facial plexus infiltrationsteknik anvendt med forskellige anæstetika.

Nylige undersøgelser af denne anæstesiteknik viste, at 1,8 cc 4% articain-ansigtsinfiltration i underkæben kan være effektiv, når tykkelsen af ​​underkæbens ansigtscortex er < 2,0-3,0 mm, med 5-10 minutter, der er nødvendige for den tilstrækkelige anæstesi.

Det blev rapporteret, at mange tandbehandlinger på løvfældende kindtænder kunne udføres med infiltration af articain alene i den pædiatriske befolkning.

Som ovenfor nævnt er vanskeligheden ved at opnå pålidelig bedøvelse i de tredje mandibular kindtænder hos voksne med ansigtsinfiltration af lokalbedøvelse relateret til tykkelsen af ​​den kortikale knogle og manglende evne til at opnå konsekvent inferior alveolær nerve.

Et ideelt lokalbedøvelsesmiddel bør have følgende egenskaber:

1. kort latenstid;
2. styrken af ​​den intense effekt;
3. varighed af langvarig virkning;
4. mangel på skadelige lokale og systemiske effekter. I øjeblikket er mepivacain blandt de mest anvendte og undersøgte anæstetika i tandplejen; dog bliver articain i dag i stigende grad brugt på grund af dets håndterbarhed, mangel på bivirkninger og høj bedøvelsesstyrke. Mepivacaine er et bedøvelsesmiddel af amidtypen med hurtig virkning fra begyndelsen og 30-120 minutters varighed. Dens maksimalt tilladte dosis er 300 mg med epinephrin eller 500 mg alene. Dosis til børn er 4-6 mg/kg/dosis (maksimalt: 270 mg) uden adrenalin.

Articain er på grund af dets kemiske egenskaber hurtigt opløseligt og frigives hurtigt fra fedt-/lipidvæv. Estersidekæden af ​​articain hydrolyseres af plasmaesteraser, hvilket gør molekylet inaktivt. Beviser tyder på, at det er lokalbedøvelsen, der bedst spredes i blødt og hårdt væv. Derefter har det en ikke-befordrende effekt på forlængede operationer med en kortere halveringstid på 25 minutter sammenlignet med ca. 90 minutter af andre amider (115 minutter for mepivacain), der kræver hepatisk clearance. Derfor blev det foreslået, at articain ikke ejer nogen relevante bivirkninger eller systemiske toksiciteter.

Af denne grund er articain blevet brugt i højere koncentrationer (4%), forbundet med epinephrin, sammenlignet med andre lokaltandbedøvelsesmidler. Denne højere koncentration sikrer en fremragende spredning både i hårdt og blødt væv, også fremmet af en pKa meget lig den fysiologiske pH i væv. Dens store fedtopløselighed muliggør en hurtig diffusion i fedtvæv (spredningskoefficient = 17,0) og indebærer en lavere vedhæftning til nervemembranerne og frem for alt lavere toksicitet for vævene. Desuden har articain en høj proteinbaseret binding (94%), som giver en bedre affinitet til de proteinbaserede membranreceptorer, og det er et direkte tegn på dets øgede anæstetiske styrke.

Dental lokalbedøvelse kombineres ofte med vasokonstriktorer, såsom adrenalin, for at øge dybden og varigheden af ​​analgesien. Kliniske forsøg, hvor articain uden vasokonstriktor blev brugt, viste ingen tilfredsstillende resultater, hvorimod brugen af ​​articain kombineret med lave koncentrationer af vasokonstriktorer gav bedre bedøvelseseffekter end andre almindelige lokalbedøvelsesmidler som bupivacain og mepivacain. Det er veldokumenteret, at vasokonstriktorer har et sikkerhedsområde, hvis de anvendes i lave doser, og ikke direkte injiceres i blodkarrene, selv i særlige plejepatienter.

Den foreliggende undersøgelse havde til formål at sammenligne den kliniske effekt af articain 4% (epinephrin 1:100.000) versus mepivacain 2 % (epinephrin 1:100.000) til kirurgisk germektomi af mandibular tredje kindtænder med to forskellige konventionelle anæstesiteknikker hos unge patienter, hvis kæbeknogle endnu ikke er fuldstændigt mineraliseret og mere gennemtrængeligt af articain-molekylet.